2018优质护理在成人呼吸衰竭护理中的实效观察

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　　【摘要】 目的 观察优质护理对成人呼吸衰竭（RF）的实效。方法 126例成人RF患者， 均采用优质护理干预， 观察其效果。结果 患者护理后的动脉血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、动脉血氧饱和度（SaO2）高于护理前， 差异具有统计学意义（P0.05）;护理后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（50.77±4.31）mm Hg
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　　（1 mm Hg=0.133 kPa）、呼吸频率为（20.07±4.82）次/min， 低于护理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±
　　7.16）次/min， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 护理成人RF患者时应用优质护理能获得确切护理实效， 具有应用价值。
　　【关键词】 呼吸衰竭;优质护理;成人
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.093
　　RF危险因素包括高粘血症、免疫力低、心肺功能明显异常、脑血管病后遗症、酸碱平衡机制紊乱、气道堵塞、氧疗浓度及方法不当等， 通常由多种病因共同引发。RF发生后， 气道可滞留大量分泌物、肺泡迅速塌陷及弹性减弱， 引起通气、换气障碍， 静息时不能正常呼吸与有效交换气体， 引起机体缺氧、肺不张、低氧血症、生理代谢紊乱、休克等[1]。RF易复发且病程长， 应明确治疗与护理目标， 结合正确的救治措施与优质护理控制RF病情， 提高肺部氧合， 延缓病程， 使病情平稳过渡及恢复呼吸功能。本文观察了优质护理在成人RF护理中的实效， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2016年3月～2017年
　　9月治疗的成人RF患者126例， 患者伴有呼吸急促、发绀、呼吸频率与节律改变、三凹征、肌肉震颤、烦躁头痛， 或伴有右心衰竭、血压降低或升高、心率减慢、循环衰竭、心动过速， 夜间失眠、白天嗜睡， 心律失常、心力衰竭， 判断力、记忆力或视力减退等;PaCO250 mm Hg、PaO260 mm Hg。入选对象及亲属对研究知情， 接受与配合优质护理。排除不同意、不知情、基线资料缺失的RF患者。其中男74例， 女52例;年?g22～79岁， 平均年龄（40.5±12.8）岁;原发疾病：肺性脑病5例， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）24例， 复合创伤11例， 肾衰竭5例， 中毒2例， 肺气肿4例， 脑梗死17例， 重症肺炎19例， 恶性肿瘤3例， 脑出血16例， 重度哮喘2例， 胰腺炎2例， 脑疝1例， 胸廓病变7例， 气道阻塞8例;RF发病时间0.5～7.0 h， 平均时间（2.8±0.9）h;慢性RF 51例， 急性RF 75例。
　　1. 2 方法 所有患者均采用优质护理干预， 具体为：①根据耐受情况、病情变化、自主呼吸节律及频率调节呼吸频率、吸气相正压（IPAP）、呼气末正压（EPAP）等呼吸机参数， 呼吸机储水罐蒸发量为20 ml/h左右、温度40℃， 以35～38℃为宜。上机前简单介绍吸气、呼气配合方法及使用目的， 给予心理护理， 减少烦躁易怒、焦虑恐惧、抑郁猜疑及依赖心理， 尽快实现人机同步与保证顺利脱机。给予气管插管时， 防止头颈部过屈或过伸， 减轻气道黏膜、咽后壁损伤， 保证导管气囊压力15 mm Hg， 每隔2～3 h放气1次， 3～5 min/次。撤机前指导患者呈缩唇状用口呼气、用鼻吸气， 深吸缓呼， 撤机及拔管后用酒精消毒瘘口， 消毒后粘贴胶布拉拢。②出现痰鸣音或肺部??音、痰液溢出、气道阻塞、人机对抗及气道压力明显升高时可进行吸痰、振动排痰， 选用直径为2.0～2.5 mm、长度为40～50 cm的吸痰管， 吸痰前8～10 min实施人工叩背并保持侧卧位， 吸痰前吸入纯氧， 吸入1～2 min。吸痰负压宜50 mm Hg， 缓慢吸引， 连续吸痰次数≤3次， 及时更换被痰液堵塞的吸痰管。在清晨或午餐后3～4 h取坐位或半坐卧位给予气道雾化湿化处理， 可将糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、生理盐水配制成的湿化液持续滴入或间断滴入气管内， 也可用于雾化吸入， 雾化吸入时间为15～20 min， 雾量应≤10 ml。③监测氧代谢、心律、循环功能、尿量等， 将床头抬高20～30 cm， 协助擦浴， 深度昏迷时交替平卧位或侧卧位， 预防褥疮。根据病情调节给氧流量与给氧浓度， 氧浓度约为30%， 氧流量以1～3 L/min为宜， 对于Ⅰ型RF， 氧疗开始时可提高氧浓度， 避免70%， 预防氧中毒及保暖。随时监测心律、心率、血气指标、呼吸音、患者行为等， 及时清洁口腔与清除呼吸道内的分泌物， 用眼药水或生理盐水帮助昏迷患者清洁眼分泌物， 预防结膜炎、角膜溃烂、污染或眼球干燥， 留置尿管与冲洗膀胱时需避免逆行感染。协助翻身及指导咳嗽， 预防面部压迫损伤、关节畸形、压疮、肺炎、胃肠胀气等并发症， 协助下床活动、指导肢体被动或主动训
　　练[2， 3]。④保证病室湿度55%左右、温度20℃左右， 注意开窗通风、消毒空气与保证空气新鲜， 对探视时间进行严格控制。根据饮食喜好与营养状况安排饮食， 多饮水（2500～
　　3000 ml/d）、避免摄入过多糖分， 以高维生素、高蛋白、高热量食物为主， 如鱼汤、鸡汤、豆浆、果汁、牛奶等;鼻饲液温度为38～40℃， 总量≤250 ml/次， 鼻饲时将头部抬高30～40°， 热量控制在8500 kJ/d左右， 如鼻饲效果不佳， 需通过静脉补充能量与营养。
　　1. 3 观察指标 比较患者护理前后的PaCO2、PaO2、pH、呼吸频率、SaO2。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。   　　2 结果
　　患者护理后的PaO2、pH、SaO2高于护理前， 差异具有统计学意义（P0.05）;护理后PaCO2为（50.77±4.31）mm Hg、呼吸频率为（20.07±4.82）次/min， 低于护理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±7.16）次/min， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　RF发病与炎性介质、炎性细胞有关， 为危急重症、病情多变， 治疗难度大、并发症多， 患者通常存在自理缺陷、营养失调表现， 气体交换功能严重受损， 应通过治疗、护理纠正呼吸状况、改善通气， 确保呼吸支持有效、安全， 解除缺氧引起的呼吸困难、发绀等症状， 减轻心脏、神经系统损伤， 促使患者有效排痰， 确保呼吸通畅。优质护理致力于提高医疗质量、护理效能及保证成效护理、全面护理、科学护理， 注重从疾病、社会及心理等多个角度给予护理， 关注护理细节， 及时发现与解决处于萌芽状态的护理问题， 解决常规护理在RF多变病情干预方面存在的滞后性缺陷[4-10]。
　　综上所述， ??质护理成人RF患者， 可使患者得到高品质、全面的护理照料， 改善血气指标， 有效实现机体健康、心理健康护理目标。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-30]