[摘要] 目的 探究胃镜活体检查、外科手术病理检查用于胃癌诊断的临床价值。方法 回顾性分析2016年3月―2017年3月在金昌市第一人民医院消化科行胃镜活体检查、外科手术病理检查的132例胃癌患者临床检查结果。结果 经胃镜活体检查获得确诊的患者有124例（94.0%），初步诊断疑似胃癌患者6例（2.3%），未确诊者2例（1.5%）。在对其他组织类型、Borrmanm IV型及胃癌分化程度检出方面，胃镜活体检查与手术病理检查差异有统计学意义（P /6/view-10703823.htm
[关键词] 胃癌；胃镜下活体组织检查；手术病理检查
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0032-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical examination results of 132 patients with gastric cancer for gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in our hospital from March 2016 to March 2017 were studied. Results There were 124 cases of patients diagnosed by the gastroscopy biopsy （94.0%）， 6 cases initially diagnosed with gastric cancer （2.3%） and 2 undiagnosed cases （1.5%）， and the differences in the other organization type， Borrmanm IV type and test of gastric cancer differentiation between the two methods were statistically significant（P 2 结果
2.1 两种检查方式胃癌诊断符合率
132例患者中经胃镜下活体组织检查获得明确诊断的有124例，确诊率为94.0%，依据胃镜下活体组织检查结果初步怀疑为胃癌的患者有6例，疑诊率为2.3%，2例患者未获得确诊。
2.2 两种检查方法对不同组织类型与不同分型胃黏膜病变形态及胃癌分化程度的判定
胃镜下活体组织检查对腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变检查的符合率为96.9%、84.6%、20.0%。胃镜下活体组织检查对Borrmanm l、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病变形态检查的符合率为100.0%、87.1%、86.7%、46.7%。胃镜下活体组织检查对分化型、分化不良型胃癌分化程度检查的符合率为96.9%、85.3%。见表1。
3 讨论
胃癌是一种有着较多病发机制的常见恶性肿瘤，近年来临床发病率有上升趋势，这主要与社会经济快速发展与物质生活水平显著提高的时代背景下人们生活节奏加快，饮食结构改变有关；其次是经济快速发展所带来的环境污染有关。胃任何部位均有可能出现癌变，胃体小弯、胃窦部、贲门部、胃体小弯是胃癌发生的主要部位。早期诊断直接影响着患者后续治疗方案得到制定及预后结局，孙倩报道早期胃癌患者若能获得及时、有效诊治，生存期延长时间可达5年以上，少数病例在接受相应治疗后可能获得治愈机会，晚期患者由于错过了最佳治疗时机，所以生存期不长。由此提示，早期诊治是延长患者生命周期，减轻患者痛苦，改善预后结局的先决条件。临床医疗水平的不?嗵岣咄贫?了内镜技术在临床上的广泛应用，胃癌鉴别诊断中内镜技术的临床应用价值已获临床认可。
内镜技术的发展与进步提高了胃癌鉴别诊断中胃镜下活检的临床应用价值，该研究回顾性分析2016年3月―2017年3月在金昌市第一人民医院消化科行胃镜活体检查、外科手术病理检查的132例胃癌患者临床检查结果，将腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变、不同Borrmanm 型胃黏膜病变形态及其病变分化类型经手术病理检查与胃镜活体组织检查所得诊断结果作以比较。研究数据显示胃镜下活体组织检查对腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变的诊断符合率为96.9%、84.6%、20.0%；对于BorrmanmⅠ型胃黏膜病变形态胃镜下活体组织检查的诊断率可达100.0%，尽管随着Borrmanm胃黏膜形态病变级别的升高，胃镜下活体组织检查诊断符合率有所降低，但该检查方法对BorrmanmⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病变形态的诊断符合率仍保持在87.1%、86.7%、46.7%；胃镜下组织活体检查对经手术病理检查证实的98例分化型胃癌患者的诊断符合率为96.9%，对经手术病理检查证实的34例分化不良型胃癌患者诊断符合率达85.3%。该组数据充分反映胃镜下组织活体检查在胃癌诊断中发挥着重要作用。胃镜下活体组织检查能准确反映部分疑诊及活检未能明确诊断病例的病变情况，如局部管腔狭窄、病变部位质硬脆、出血、蠕动、隆起病灶。并且术前若行细胞学刷片检查将进一步降低胃镜下活体组织检查误差，所以建议临床在行胃镜下活体组织检查时先行细胞学刷片检查以提高胃镜下活体组织检查准确性。考虑到胃镜下活体组织检查取材局限性，要求临床多点取材，常规检查以2块活体组织为宜，对于疑似恶性患者建议取5～6块，若为弥漫型胃癌取材以7～8块为宜。尽管该检查方法在胃癌诊断中广泛应用，但不可否认临床应用中仍然存在一些缺陷，如有选择性地对部分组织进行取材，胃黏膜病变组织的病理特性无法被全面反映，并且也不能为术后切除病灶组织提供完整的科学依据[3-4]，进而导致胃镜下活体组织检查与外科手术病理检查结果存在一定差异[5]。该文将外科手术病理检查结果作为胃癌诊断金标准，以此为依据计算胃镜下活体组织检查对胃癌诊断的符合率，胃镜下活体组织检查诊断胃癌符合率为94.0%，根据数据显示情况认为胃镜下活体组织检查对胃癌诊断有着较高诊断符合率。两种检查方法除对腺癌、印戎细胞癌检出率差异无统计学意义外，其他组织类型、BorrmanmIV型及胃癌分化程度方面两种不同检查方法检出率差异有统计学意义。局限溃疡型、肿块型诊断中胃镜下组织活体检查诊断符合率之所以高，其原因为该类型病变部位取材方便。在弥漫浸润型病变诊断中胃镜小活体组织检查诊断符合率较低，其原因主要与该类型病变临床特征有关，属黏膜下癌细胞的弥漫性浸润型病变多呈弥漫性分布，且多数患者胃黏膜已发生肿胀，所以胃镜下活体组织检查呈阴性结果，临床误漏诊断率高。由此提示在组织分型与分化程度检出方面胃镜下活检与术后病理检查存在一定差异[6-7]。
胃癌诊断中胃镜下活体组织检查具有不可替代的临床诊断价值，该诊断方法对患者带来的痛苦小，检查时发生出血的风险低。非常适合在临床实践中开展，为临床诊断提供科学理论依据[8]。由于胃镜下活体组织检查取材存在局限性，实际操作中不可避免地存在取材不当，影响检查诊断结果。所以经胃镜下活体组织检查所得细胞分化诊断结果仅能作为参考依据，积极开展病理学检查分析以获得明确诊断。
综上所述，胃癌诊断中胃镜下活检组织检查具有重要诊断价值，尽管该方法对胃癌诊断准确率较高，但为确保胃癌组织类型、胃黏膜病变形态与分化程度能被全面反映，使医生获得临床治疗可靠依据，实际诊断中联合行胃镜下活体组织检查与术后病理检查，进一步提高临床诊断符合率。
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（收稿日期：2017-10-16）
发表于 2018-8-14 20:14:34