摘 要 目的：观察电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝的疗效。方法：将80例创伤性膈疝患者根据手术方式的差异分为对照组和观察组各40例，对照组接受经腹入路手术，观察组接受电视胸腔镜手术治疗，对两组患者的手术指标、临床疗效和并发症等情况进行观察与对比分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率均少于对照组（P /6/view-10702499.htm
关键词 创伤性膈疝 电视胸腔镜手术 临床疗效 并发症
中图分类号：R655.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）03-0045-03
Observation of therapeutic effect of video-assisted thoracoscopic surgery on 40 cases of traumatic diaphragmatic hernia
ZHOU Qiang
（Department of Thoracic Surgery， The People’s Hospital of Neixiang County， Nanyang 474300， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） on traumatic diaphragmatic hernia. Methods： Eighty cases with traumatic diaphragmatic hernia were selected and divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） on the basis of their operation ways. The control group underwent transabdominal approach and the observation group underwent VATS. The indexes， effects and complications between the two groups were compared. Results： The operation time， blood loss during operation， hospitalization days and the incidence of complications were less in the observation group than in the control group （P0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1）对照组 术前详细了解患者的伤情，判断是否存在合并伤及其范围与程度，给予积极的抗休克、恢复呼吸循环功能、胃肠减压、预防感染等处理，待病情稳定后立即实施经腹入路创伤性膈疝修补术。患者均给予气管内插管全身麻醉，采取仰卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，先对受损腹腔脏器进行相应处理，还纳疝入胸腔的脏器，再向右后下方牵拉结肠、脾脏与胃等器官，将膈肌破裂口暴露后，采用间断褥式缝合，于第8肋间置引流管后关闭腹部切口。 2）观察组 采取电视胸腔镜手术治疗，术前准备及麻醉方法均同对照组。取患侧腋前线第6、7肋间及锁骨中线第5肋间2 cm长度小切口，置入胸腔镜和手术器械，进行胸腔探查，找到膈肌破裂口，使用内镜分离钩分离粘连器官组织，钳夹膈肌破裂边缘并提起，将周围血块清除，行电凝止血后，还纳腹腔脏器，提起膈肌破裂口两端并进行“8”字缝合，之后给予prolene线加固，止血，放置引流管，关闭胸腔切口。
1.3 疗效评价标准[2]
①治愈：治疗后，患者的胸痛症状消失，X线检查显示膈肌裂口与肺部恢复正常状态，心脏位置正常；②好转：治疗后，患者的胸痛症状缓解，大部分临床症状体征消失，X线检查膈肌、肺部与心脏位置基本恢复；③无效：疗效未达上述标准。临床总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法
2 结果
观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生比例均少于对照组，差异均有统计学意义（P医学技术的飞速发展使得电视胸腔镜手术在国内外临床均得以广泛地应用[4-5]。手术治疗方案的合理选择能提高临床疗效，传统手术治疗对患者循环系统和呼吸系统的影响更大，术后恢复较慢，从而延迟了患者康复的进程和出院时间。电视胸腔镜技术的实施切口较小，可以减轻创伤，有利于患者的康复；电视胸腔镜具有很好的视野和图像放大能力，手术视野清晰[6-8]，不必切断腹部和胸部的呼吸肌，有利于术后患者的恢复，缩短住院时间；电视胸腔镜能更清楚地探查疝入胸腔的组织，然后有针对性地实施手术，手术速度更快。而经腹入路手术因牵涉内脏器官较多，难以有效避免对脏器的干扰，很容易造成意外伤害。通过本研究结果可以看出，观察组采取电视胸腔镜手术的操作时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率均少于对照组（P参考文献
[1] 周密仙. 电视胸腔镜治疗创伤性膈疝的临床效果分析[J/ OL]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（28）： 5373， 5376. doi：10.3877/j.issn.2095-8242.2017.28.016
[2] 余捍东， 李善平， 赵晶， 等. 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2013， 20（1）： 116-118.
[3] 陈松林， 易云峰， 田素科， 等. 单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗分析[J]. 东南国防医药， 2017， 19（2）： 117-120.
[4] 丁仁泉， 童向东， 许世广， 等. 达芬奇机器人手术系统与电视胸腔镜在胸内纵隔疾病手术治疗中的对比研究[J]. 中国肺癌杂志， 2014， 17（7）： 557-562.
[5] Flores RM， Ihekweazu UN， Rizk N， et al. Patterns of recurrence and incidence of second primary tumors after lobectomy by means of video-assisted thoracoscopic surgery（VATS） versus thoracotomy for lung cancer [J]. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 141（1）： 59-64.
[6] Bendixen M， J？rgensen OD， Kronborg C， et al. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer： a randomised controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2016， 17（6）： 836-844.
[7] 张成刚. 电视胸腔镜手术与传统手术对胸腺瘤患者治疗的临床效果分析[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37（10）： 435-437.
[8] 赵凯. 电视胸腔镜技术治疗胸腺肿瘤的临床疗效及预后分析[J]. 中国继续医学教育， 2015， 7（10）： 55-56.
[9] 黄少先， 李卓毅， 陈立强， 等. 电视胸腔镜手术微创治疗50例创伤性膈疝的临床分析[J]. 中国医药指南， 2012， 10（12）： 150-151.
[10] 王向辉， 黄江平， 孙成耘， 等. 电视胸腔镜手术微创治疗创伤性膈疝23例临床体会[J]. 海南医学， 2011， 22（19）： 56-57.
发表于 2018-8-14 20:00:50