201830例艾滋病患者的护理策略

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　　【摘要】 目的 探讨监管场所艾滋病患者的临床护理及相??策略。方法 30例艾滋病患者， 均给予药物护理、对症护理、心理护理、公安干警的心理护理、健康教育、医护人员防护措施、污染物处理及出院指导等。观察护理效果。结果 30例艾滋病患者经抗病毒、抗感染、脱水、吸氧等对症治疗， 并给予有针对性护理措施， 27例病情稳定出院， 3例病情加重保外就医。结论 对艾滋病患者实行针对性护理措施， 可提高患者对医务人员的满意度， 提高治疗效果， 提高生活质量。
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　　【关键词】 艾滋病；护理策略；心理护理；防护措施
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.111
　　艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征， 对人体危害极大， 其主要表现为因免疫功能丧失所致的一系列机体性感染。传播方式主要有三种――性、血液和母婴， 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起， 目前缺少治愈的药物。流行病学调查结果表明， 在当今， 全世界艾滋病以极快的速度蔓延， 发病以青壮年为主[1]。目前， 我国艾滋病正处于快速增长期， 艾滋病疫情呈现扩散蔓延的趋势， HIV感染者明显增多。本院作为特殊类型医院， 收治强制隔离戒毒患者为主， 吸毒人员中感染HIV也较多， 自2016年1月～2017年3月收治艾滋病患者共30例， 现将护理报告如下。 1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年3月收治的30例艾滋病患者作为研究对象， 其中男26例， 女4例；年龄14～62岁；已婚21例， 未婚9例；HIV感染途径：静脉吸毒15例， 性传播8例， 感染方式不明7例。临床表现：反复高热、全身无力、咳嗽、口腔溃疡、呼吸困难、带状疱疹、紫斑、血疱、食欲不振、呕吐、皮肤溃烂、浅表淋巴肿大、腹痛腹泻、消瘦。并发症：口腔念珠菌感染4例， 肺部感染10例，肺结核8例， 肠炎2例， 乙型肝炎6例。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 药物护理 对艾滋病患者说明药物治疗依从性的重要性， 依从性不好会引起病毒载量升高， CD4下降， 会直接影响对疾病的治疗效果和转归预后， 告知患者不可自己擅自停药或减药。在实际操作中， 按时发药， 服药到口， 避免漏服[2]。艾滋病的治疗是一个长期漫长的过程， 在抗病毒等治疗过程中会出现各种各样的药物不良反应， 如胃肠道症状、耳聋耳鸣、视力减退、手足麻木、过敏、神经炎、肝肾功能损坏等[3]， 在患者治疗过程中对患者说明可能出现的药物不良反应， 并加强病房的巡查， 及时发现药物不良反应， 及时报告医生处理。
　　1. 2. 2 对症护理 患者出现高热、咳嗽时， 在遵医嘱用药后， 护士需要指导患者多饮水， 用毛巾及时擦拭干汗液， 保持皮肤的清洁干燥， 特别是腋窝、头颈等出汗比较多的部位， 并及时更换衣服、床单等， 保持室内空气流通。鼓励患者自己排痰， 有条件时使用仪器促进患者的排痰， 可使用药物雾化使咳嗽减轻， 密切观察患者的心率、呼吸频率、呼吸音等[4， 5]。
　　1. 2. 3 心理护理 患者均存在不同程度恐惧、焦虑、失落、孤独、抑郁、自杀倾向等心理问题[6， 7]。因此， 护士多与患者交流， 鼓励患者说出自己心中所想， 适度地安慰患者， 使患者情绪稳定。尊重患者的个人隐私， 多给患者传递正能量， 把患者当普通的患者对待， 不能戴有色眼镜对待患者， 让患者信任医护人员[8]。针对不同患者心理状况进行心理护理。
　　1. 2. 3. 1 恐惧心理 对具有恐惧心理的患者， 要告知患者目前该疾病虽无法治愈， 但还是有药可治， 如抗病毒药的应用， 中成药也在研发阶段， 医学科学的发展日新月异。艾滋病虽无有效治疗药物， 只要保持良好心态， 按时服药， 锻炼身体， 增强抗病能力， 也可以延长寿命， 指导患者学习身心放松， 听一些舒缓的音乐， 增强其治疗的信心。
　　1. 2. 3. 2 焦虑心理 向具有焦虑心理的患者介绍疾病的症状、治疗方案、国家对此疾病的重视、科研进展情况。帮助患者改变不合理的认识， 尊重患者， 认真听取患者的意见， 找出导致焦虑的原因， 并得到解决。告知患者抗逆转录治疗是目前最有效的治疗措施， 可以延迟患者的病程。让患者主动服药， 坚持服药才是良策[9]。并告知患者在所内所有医疗费都是免费， 出所后抗病毒药也是免费， 只要到定点医院领取即可， 以减轻患者经济压力焦虑。
　　1. 2. 3. 3 失落、孤独、抑郁、自杀倾向 针对失落、孤独、抑郁、自杀倾向的患者， 护士要用爱心、同情心去理解关心患者， 让患者说出心理上不适， 联系并说服其家人来医院探视， 让其感受到自己是家里的一员， 没有被家人所遗弃， 感受到家庭的温暖， 重拾生存的信心， 安心接受治疗。
　　1. 2. 4 公安干警的心理护理 在戒毒医院治疗的患者具有特殊性， 需要公安干警在场所监护， 因患者的特殊， 医护人员需对公安干警进行科普艾滋病知识、传播途径、防护措施等， 克服干警对艾滋病的恐惧心理， 让干警平等对待艾滋病患者[10]。干警必要时对患者进行鼓励， 并让患者配合医护人员的治疗及护理工作， 让患者能顺利接受艾滋病的治疗。
　　1. 2. 5 健康教育 医护人员除日常承担对艾滋病患者护理治疗任务外， 还应加强对艾滋病知识的普及， 提高群众对艾滋病的认识， 以达到防治艾滋病蔓延传播的目的。可以通过加强健康教育、在公共宣传栏进行墙报宣传、加强在媒体报刊普及艾滋病的知识资料、制作小册子加强宣传等形式向艾滋病患者、患者家属及人民群众宣教艾滋病的各种知识， 强调患者的血液、体液、分泌物具有传染性， 但一般的日常生活接触是不会被传染的， 使患者树立治疗信心。同时也要宣传吸食毒品造成的危害和造成艾滋病的危险性[11]。除了有2例患者不配合外， 其余患者都积极配合本院的宣教活动。   　　1. 2. 6 医护人员防护措施 由于艾滋病患者血液中含有的病原体可导致传染。所以医护人员与每一例患者接触后都要洗手， 当有可能接触血液、精液、阴道分泌物及其他含血的身体分泌物时要戴手套， 在处理每一患者之间要更换手套并洗手。工作人员如医生、护士、医院清洁工、医院里的公安干警、医院管理人员等在从事艾滋病防治及有关宣传教育工作中， 意外地接触艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液， 如有破损的皮肤或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤， 而发生可能被感染的情况， 必须及时正确处理， 防止艾滋病的感染[12]。对破损的皮肤部位应使用流动水和肥皂液清洗， 而不慎被接触的黏膜使用生理盐水冲洗。如若不慎被污染的锐器扎伤， 轻微挤压伤口， 尽可能挤出伤口处血液， 然后反复多次使用流动清水和肥皂液进行清洗然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒处理后再对伤口进行包扎。如出现上述情况， 在正确的处理外， 应在1 h内注射叠氮胸苷（AZT）或在短时间内口服大剂量AZT， 尽快检测HIV抗体， 然后在6周、12周、6个月等时点进行周期性复查[13]。
　　1. 2. 7 污染物处理 艾滋病患者使用过的针头应放在防刺容器盒内， 针头在丢弃之前， 不应用手操作， 以免引起刺伤[14]。器盒外应标注“小心感染”字后送去焚烧处理。患者口腔使用的器械应为一次性的， 非一次性的器械使用后必须进行初步消毒后由医院供应室统一回收， 进行消毒与灭菌处理。一般物品表面的清洁， 应以EPA注册过的任何一种消毒去污配方擦试表面。沾有血和体液的地方， 应用医院准许消毒用的化学剂或杀菌剂去除污染。传染性废物（微生物标本、病理和血标本）应在处理前高压消毒或焚烧。艾滋病患者的排泄物、呕吐物及痰液使用1000 mg/L的含氯消毒液彻底混匀进行消毒， 待无害化处理后再排放。
　　1. 2. 8 出院指导 患者症状好转出院， 指导患者出院后注意休息， 加强营养， 纠正不良行为习惯， 告诫患者尽量不要到公众场合活动， 特别是减少对一些流感、肺结核、水痘等有传染性疾病患者的接触；为艾滋病患者提供防治方案及饮食指导方案；特别是对艾滋病?鞑ネ揪兜脑し溃恢龈阑颊呷缬猩硖宀皇剩? 尽快到医院进行治疗。 2 结果
　　30例艾滋病患者经抗病毒、抗感染、脱水、吸氧等对症治疗， 并给予精心护理， 27例病情稳定出院， 3例病情加重保外就医。 3 讨论
　　通过对30例艾滋病患者的护理， 不仅要重视治疗及一般护理， 还需重视心理护理和健康教育。随着当今中国艾滋病发病率的增加， 特别需要人们及社会对这个特殊群体的包容和平等对待， 但人们更加需要对艾滋病传播方式及艾滋病的防范措施的认识。由于当今艾滋病还没有根治的药物， 因此， 对护理艾滋病患者具有一定程度的危险性， 每个护士都应该高度重视和注意对个人的防护， 工作时严格按照职业暴露原则， 操作应规范， 有条不紊。从当今的状况来看， 加大艾滋病的宣教是目前最好的防范艾滋病传播蔓延的手段。
　　综上所述， 对艾滋病患者实行针对性护理措施， 可提高患者对医务人员的满意度， 提高治疗效果， 提高生活质量。 参考文献
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　　[收稿日期：2018-02-09]