2018显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床效果研究

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　　【摘要】 目的 研究显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法 82例早期声门型喉癌患者， 根据治疗方法不同分为研究组与对照组， 各41例。对照组将病灶部位彻底切除， 且切除范围应在病灶以外的0.5 cm处；研究组采用显微支撑喉镜CO2激光治疗， 光斑的直径设置为0.2 mm， 以安全界限为准约2 mm处， 借助红色激光瞄准光斑对肿瘤进行切割或者气化。比较两组治疗效果及相关临床指标水平。结果 研究组患者生存率97.6%明显高于对照组80.5%， 研究组患者喉功能保留率95.1%明显高于对照组61.0%， 差异具有统计学意义（P /6/view-10666922.htm
　　【关键词】 显微支撑喉镜；CO2激光；早期声门型喉癌；临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.018
　　喉癌是一种临床常见病， 当前， 随着人们生活方式、饮食结构的不断变化， 该病的发生率有明显增加的迹象， 严重威胁到了人们的生命安全， 喉痛、声嘶、痰中带血、咳嗽是患者主要的临床特征， 声带是主要病变部位， 传统手术疗法取得的效果一般， 患者预后普遍较差[1]。作者为了辨析显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床效果， 特收集2014年11月～2016年11月本院收治的82例早期声门型喉癌患者查究， 汇总如下。 1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2016年11月收治的82例早期声门型喉癌患者， 根据治疗方法不同分为研究组与对照组， 各41例。研究组女16例， 男25例；年龄46～68岁， 平均年龄（57.06±10.29）岁；TNM分期：Tib 20例， Tia 16例， Tis 5例。对照组女15例， 男26例；年龄45～63岁， 平均年龄（59.02±13.86）岁；TNM分期：Tib 21例， Tia 16例， Tis 4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经病理诊断、影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊；②研究前， 家属、患者均知情， 并对《知情同意书》签字。排除标准：①存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍、重大感染；②合并其他肿瘤以及心力衰竭（心衰）；③存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒；④配合度、依从性较差；⑤临床资料不齐全；⑥肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病。
　　1. 3 方法 告知患者手术当天清晨禁食水， 将0.1 g苯巴比妥钠注射液（遂成药业股份有限公司， 国药准字H41025613， 规格：1 ml：0.1 g）、0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司， 国药准字H33020465， 规格：1 ml：0.5 mg）在术前30 min肌内注射。协助患者采取仰卧位， 将软枕垫于肩下， 后仰头部， 予以全身麻醉插管静脉复合麻醉。
　　1. 3. 1 对照组 将病灶部位彻底切除， 且切除范围应在病灶以外的0.5 cm处， 边缘部位用电刀进行烧灼切除， 一并将癌部位的下声带肌一直到甲状软骨板内侧部位均切除， 喉部创面用丝线缝合。
　　1. 3. 2 研究组 采用支撑喉镜系统（生产企业：德国Karl-Storz）；手术显微镜（型号：德国 LEICAMS-1）；CO2激光机（型号：美国40 C Lumenis）。借助支撑喉镜， 完全暴露口喉部的肿瘤部位， 将保护麻醉捅管气囊放于生门下， 结合具体情况对显微镜的显示部位进行调节， 激光模式是连续输出， 功率设置为3～5 W， 光斑的直径设置为0.2 mm， 将显微镜的焦距与激光焦距调节一直， 以安全界限为准约2 mm的地方， 借助红色激光瞄准光斑对肿瘤进行切割或者气化， 术后予以糖皮质激素、抗生素抗感染等对症治疗[2， 3]。
　　1. 4 观察指标
　　1. 4. 1 治疗效果 随访1年， 计算生存率、喉功能保留率、?头⒙省?
　　1. 4. 2 相关临床指标 观察治疗后两组相关临床指标水平， 包括β2-MG、VEGF。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P  3 讨论
　　喉癌在头颈部的肿瘤中发生率居于第二位， 最常见的是鳞状细胞癌， 该病男性的发生率远比女性的高， 大部分患者发病的原因均与吸烟有着极为密切的联系。声嘶是声门型喉癌患者最常见的临床症状， 临床特征显著， 一般在早期均会被发现并作出准确的诊断[4]。传统的手术方法创伤性较大， 术后恢复速度较慢， 患者的发音效果相对较差， 整个治疗过程所需要的治疗费用昂贵， 给家属、患者均造成了严重的经济负担和精神压力。
　　随着医疗科技的飞速发展， 支撑喉镜被广泛应用于临床， 并取得了一定的成效， 支撑喉镜下CO2激光疗法创伤性较小， 能量密度较高， 发散角较小， 可对病灶有效的气化、切割、凝固、烧灼， 迅速封闭微小血管， 大大减少了术中的出血量， 提高了术中视野的清晰度， 无雾气、无碳化形成， 有助于手术医师更加精确、有效的切除病灶， 大大降低了疾病的复发率， 该手术方法更容易调节手术的轻度以及光度， 有效避免了传统手术治疗的盲目性， 减轻了对周围组织、器官的损伤， 提高了手术安全性， 患者更易于接受， 进一步改善了患者生存质量[5-10]。本文研究示：研究组患者生存率97.6%明显高于对照组80.5%， 研究组患者喉功能保留率95.1%明显高于对照组61.0%（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-12-26]