2018应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭

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　　【摘要】 目的 分析应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全的效果。方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者， 均展开自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗， 观察患者的手术情况， 并对比患者治疗前及术后1年Tei指数、肺动脉收缩压（PASP）以及右心房变化情况。结果 60例重度三尖瓣关闭不全患者均顺利完成手术， 无死亡病例， 手术后通过超声检查发现， 存在三尖瓣轻度关闭不全患者7例， 占比为11.67%；存在三尖瓣微量关闭不全患者9例， 占比为15.00%。60例重度三尖瓣关闭不全患者术后1年的Tei指数、PASP和右心房与治疗前比较， 差异具有统计学意义（t=16.56、12.10、11.76， P /6/view-10666873.htm
　　【关键词】 重度三尖瓣关闭不全；自体心包扩大三尖瓣前叶；人工瓣环成形
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.005
　　【Abstract】 Objective To analyze the effect of autologous pericardium enlargement of anterior tricuspid leaflet combined with artificial valve annuloplasty in the treatment of severe tricuspid insufficiency. Methods A total of 60 severe tricuspid insufficiency patients all treated with autologous pericardium enlargement of anterior tricuspid leaflet and artificial valve annuloplasty， and their surgical condition was observed. The changes of Tei index， pulmonary artery systolic pressure （PASP） and right atrium before treatment and after 1 year of treatment was compared. Results 60 cases of severe tricuspid insufficiency were all successfully completed， and no death case was found. After operation， ultrasound examination revealed that there were 7 patients with mild tricuspid regurgitation， accounting for 11.67%， and 9 patients with minim tricuspid regurgitation， accounting for 15.00%. The difference in Tei index， PASP and right atrium of 60 patients with severe tricuspid insufficiency in postoperative 1 year was statistically significant， comparing with before treatment （t=16.56， 12.10， 11.76， P  　　1. 2 方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者均实施自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗。开展手术治疗前， 应当将超声检查工作完善， 对三尖瓣关闭不全程度、人工成形环大小、前隔交界至前后交界距离进行确定， 明确前叶中点瓣环至前隔叶对面中点距离。于正中胸骨位置将主动脉切开， 在上腔静脉、下腔静脉中插管， 将体外循环建立， 待患者的心脏停博以后， 将手术切口取于右心房平行于房室沟位置， 完成二尖瓣替换或主动脉替换操作以后， 若发现有粘连问题存在， 应当将三尖瓣瓣叶粘连分离。对三尖瓣最宽部位的距离进行测量， 从前隔交界处沿着三尖瓣前叶瓣环附着部位切开， 直至前后叶交界， 完成测量工作。取自体心包片， 依据测量所获数据将其修剪为椭圆形， 分别从前隔与前后交界用6-0 prolene线向三尖瓣中间进行连续缝合， 在中点部位打结， 自体心包片应当位于前叶和三尖瓣环之间， 将瓣叶面积增加， 并且对前叶和后叶、隔叶对合具有促进作用。使用三尖瓣测瓣器进行测量， 同时依据手术前超声检查结果对适合的人工成形环进行选择， 通常选用的人工成形环较测量号码小1号， 行间断“U”状缝合操作， 并且将成形环置入。以注水的方式对是否有关闭不全情况存在进行判断。
　　1. 3 观察指标 分析所有重度三尖瓣关闭不全患者的手术情况。观察统计患者治疗前与术后1年的Tei指数、PASP、右心房情况， 并作比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P参考文献
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　　[收稿日期：2018-01-25]