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2018“瑕不掩瑜”
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2018“瑕不掩瑜”
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发表于 2018-8-14 19:06:51
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手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗是当今世界乳腺癌标准治疗的五大治疗手段。其中内分泌治疗是这治疗乳腺癌的“五大杀手”中最温柔而有效的招数:以口服为主,在家即可完成,避免了化疗的静脉输注所带来的侵袭、强烈的副作用和住院的麻烦。
/6/view-10127783.htm
哪些患者需要内分泌治疗
在乳腺癌的分子表型中,有一类乳腺癌与女性体内的雌激素和孕激素水平密切相关,我们称之为激素依赖型乳腺癌,大约占乳腺癌的70%。这类乳腺癌细胞表面上大多分布着雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR),而人体内的雌、孕激素就像是一把钥匙,能够特异性地与受体相结合,打开乳腺癌增殖侵袭的大门。内分泌治疗能够阻断激素这把钥匙与受体的结合,从而抑制肿瘤的生长。目前认为,乳腺癌细胞中有超过1%的雌激素受体或孕激素受体表达,即可进行内分泌治疗。我国2017年的一项研究数据显示,得益于辅助的内分泌治疗,激素依赖型早期乳腺癌患者的五年生存率是91.8%,高于非激素依赖型乳腺癌的83.2%;而且雌激素受体或孕激素受体的表达百分比越高,内分泌治疗效果越好。
内分泌治疗药物的选择
内分泌治疗药物是以绝经与否来分类的,因此准确判断是否绝经,对于内分泌药物的选择至关重要。需要明确指出的是,停经不等于绝经,绝经一般是指月经永久性终止,有严格的定义和判断标准,需要专业医生进行评估和判断。如果临床上不能确定是否绝经,治疗上按未绝经对待,以保障准确的疗效。因为雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌,而绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌,雌激素来源不同决定了药物选择的不同。
绝经前后均可使用的药物 他莫昔芬(三苯氧胺,TAM)、托瑞米芬(法乐通)。其主要副作用是子宫内膜增厚。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素,可以与乳腺癌细胞表面的激素受体竞争性结合,从而阻止体内正常雌激素与受体的结合。2017年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中,对于绝经前的乳腺癌患者,建议口服他莫昔芬5~10年。
绝经后内分泌治疗的首选药物为芳香化酶抑制剂 包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦;主要副作用是骨丢失。芳香化酶是绝经后体内合成雌激素过程必需的一种活性酶,抑制芳香化酶可以有效降低体内雌激素水平。对于绝经后的乳腺癌患者,建议口服芳香化酶抑制剂5年,而对于有禁忌证者、拒绝使用者或不能耐受者,可以使用他莫昔芬。
出现副作用怎么?k
任何药物都会或多或少地产生不同程度的副作用,内分泌治疗的副作用主要包括以下几种。
子宫内膜增厚 由于对极少数患者可能导致子宫内膜癌,因此服用他莫昔芬前和服药期间应定期检查子宫内膜状况。内膜厚度达到0.8 ~ 1.0厘米,就需要停药就医。如反复出现,则需更改治疗方案。
骨质疏松 严重的骨质疏松可引起骨折,芳香化酶抑制剂可以增加骨折的风险。骨密度T评分≤-2.5时需谨慎使用芳香化酶抑制剂。初始骨密度T65岁,有骨折史,则应接受抗骨重吸收治疗,并使用唑来膦酸。同时戒烟、少饮酒,每天补充适量的钙(600~1 200毫克)和维生素D(400~800国际单位),每年需检查骨密度,骨盆的数据比腰椎的数据更为可靠。
骨骼肌肉关节疼痛 通常早晨重,活动后减轻;轻者加强锻炼,减轻体重;重者需使用非吗啡类镇痛药物。
潮 热 避免刺激性的食物(火锅或者辛辣食物),豆制品可能有助于缓解潮热症状。
高脂血症和心血管疾病 治疗前需要检查有无心血管疾病,增加水果、蔬菜的摄入,减少盐和饱和脂肪的摄入,定期监测体重和血压;定期检查血糖、血脂,通过饮食、活动、生活习惯预防“三高(高血压、高血糖、高血脂)”。
内分泌治疗期间,患者往往恢复了正常生活;内分泌治疗的不适和麻烦,加上激素依赖型乳腺癌预后较好的数据,致使部分患者放弃坚持服药而自行停止,这样往往导致疗程不够,是乳腺癌复发转移重要的因素之一,也是患者对自己不负责任的行为。
是药三分毒,药物副作用是内分泌治疗的“白玉微瑕”,癌症作为一种全身性疾病,需要综合多种治疗手段,内分泌治疗对于激素受体阳性的乳腺癌患者尤为重要。患者应遵医嘱按时按量服药,并定期复查;出现不良反应时及时就医,积极应对;如果药物的副作用已经严重影响您的日常生活,或可能招致其他威胁健康的问题,医生可以根据您的病情科学地调整您的内分泌治疗方案,以期达到最大的获益。
(作者每周一全天有著名专家门诊)
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