2018头晕和眩晕:两者一样吗?

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　　庄建华神经内科主任，第二军医大学眩晕诊治中心负责人。上海市医学会神经内科分会专业委员会委员，全军神经病学青年委员。长期从事神经内科一线临床、教学及科研工作，熟练掌握神经科常见病、多发病的诊治，在眩晕疾病、睡眠障碍和脑膜癌病等方面进行了一定的研究，尤其在眩晕的诊治方面积累了较丰富的临床经验。开展了前庭阵发症、后循环缺血、偏头痛性眩晕、上半规管裂等眩晕疾病的诊断及治疗。2004年起开设眩晕专病门诊，2008年起开设眩晕特需门诊。
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　　出诊时间：每周星期二下午、星期三上午出诊。
　　在神经内科门诊中，患者常常主诉头晕目眩。到底什么是头晕？头晕和眩晕一样吗？
　　其实头晕是一组症状群，根据患者描述感受的不同，将所有眩晕/头晕分为以下4种类型：
　　【眩晕】是对空间定向障碍产生的一种运动错觉，是患者主观空间定向觉错误，是人与周围环境之间空间关系在大脑皮层的失真反应，患者最常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚样感觉，有时也可以描述为向一侧倾倒感觉。出现眩晕发作时患者常常伴有恶心、呕吐和步态不稳等症状。
　　【头晕】也称为头昏，概念相对比较含糊，是4种类型中最无特异『生的，不论对患者还是对医生来说都很难精确描述。患者常描述为头重脚轻、身体漂浮、行走摇晃、头昏脑胀、头昏沉沉、脑子不清晰、喝醉酒样或眼花模糊等。与眩晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉，通常也不伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
　　【不稳】指在行走时出现不稳、不平衡感或者要摔倒的感觉，此类患者在夜间行走时症状明显，而躺、坐时一般无不稳症状，也无天旋地转的眩晕。
　　【晕厥前】指大脑血液供应普遍下降后出现眼黑、快要失去意识知觉、即将晕倒的感觉，严重者出现意识丧失、跌倒。
　　之所以要进行这样的症状分类，主要是因为“晕”只是一个症状，而不是―个病。很多疾病会引起晕，用这样的症状分类，每一类型的“晕”代表不同的疾病范畴，这样的分类有利于医生进一步查找患者的确切病因：当患者主诉为眩晕时，主要是源于前庭神经通路受损后出现的一系列疾病；而患者出现头晕头昏症状时，除了小部分是患者眩晕症状减轻后出现的残留不适，更多见的是与抑郁、焦虑和恐惧等精神疾病以及一些全身疾病如贫血、低血糖、肝肾功能不全等相关。
　　出现不稳时主要与患者深感觉、小脑共济功能、锥体及锥体外系损害等神经系统疾病相关，小部分与前庭功能?@著下降特别是双侧前庭病有关；晕厥前主要与心血管功能下降相关，如心律失常、直立性低血压、血管迷走神经反射过强、心脏瓣膜疾病等有关。
　　这里必须强调一下，眩晕/头晕只是患者的主观描述，每个人对晕的感知不同，对晕的描述也不一致。很多患者常常无法准确描述，即使同一个患者前一次与后一次的描述也可能不一致。有时候医师的诱导也可能影响患者的描述，当患者在被问到“晕时看东西转吗”？作者体会为数不少的患者会回答“好像有点转”。而且同一个患者可能存在两种或两种以上类型的“晕”。因此临床上医师会在详细的问诊和体格检查后，再加以区分患者“晕”的描述到底属于哪一类。
　　同时要强调：我们所说的眩晕疾病，一般指累及前庭系统，患者有各种移动错觉的真性眩晕，而绝大部分头晕、不平衡和晕厥前都不属于真性眩晕范畴。只是这样的患者也常常来眩晕门诊就诊，而在门诊时医师也常常需要鉴别这些症状和疾病。最后应看到这四者之间不是截然分开的，这中间存在着很多交叉和重叠现象。