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2018老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预分析
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发表于 2018-8-14 18:47:48
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[摘要] 目的 探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果。方法 选择2015年5月―2017年5月在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象,以随机信封法将其分为对照组和观察组,每组患者47例,对照组实施常规护理干预措施,观察组实施综合护理干预,观察对比两组患者围手术期护理干预效果。 结果 就Harris评分优良率而言,观察组高于对照组且差异有统计学意义(P /6/view-10694384.htm
[关键词] 老年患者;髋部骨折;糖尿病;围手术期;综合护理干预;效果分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)10(b)-0116-02
随着年龄增长,机体钙流失增加,极易出现骨质疏松情况,基于此老年骨折发生率较高,其中以髋部骨折最为常见,临床治疗以手术方式为主,但很多老年患者合并糖尿病,手术风险较高,因此在围术期应开展科学合理的护理工作,在促进患者关节功能恢复的同时,维持患者血糖水平,切实改善患者预后质量[1]。通常情况,老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期护理多采取常规护理模式,密切监测患者生命体征,满足患者合理需求,但是护理综合性和针对性不足,因此护理人员必须充分考虑患者实际情况,创新护理模式,其中综合护理干预模式优势明显,其以患者为中心,遵循为患者服务宗旨,切实改善患者心理和生理状况,提高患者预后质量,促进其病情快速恢复。该次研究基于上述背景,选取于2015年5月―2017年5月收治的94例患者,探讨了老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象,以随机信封法将其分为对照组和观察组,每组患者47例。对照组男20例,女27例,年龄38~67岁,平均(42.13±2.65)岁,其中股骨颈骨折25例,股骨粗隆间骨折22例;观察组男19例,女28例,年龄39~68岁,平均(43.14±3.19)岁,其中股骨颈骨折26例,股骨粗隆间骨折21例。上述资料两组患者差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较研究。
纳入标准:①空腹血糖超过7.0 mmol/L;②接受药物、饮食和运动综合治疗;③同意参与该次研究,签署《研究同意知情书》[2];排除标准:①糖尿病病程短于1年患者;意识障碍患者;语言障碍患者[3]。
1.2 护理方法
全部患者行全髋关节置换术治疗,对照组应用常规护理干预措施,护理人员监测患者围手术期生命体征,及时发现异常情况,配合医生及时调整治疗方案;观察组开展综合护理干预,具体措施如下。
1.2.1 术前护理干预 护理人员聆听患者主诉,解答患者存在的疑问,并向患者介绍手术治疗细节,消除患者恐惧心理。同时对患者饮食情况进行指导,骨折后患者长期卧床,肠胃蠕动减慢,因此饮食以易消化食物为主,并增加高纤维、高蛋白质食物摄入,切实提高患者机体修复能力,加速伤口愈合。此外,术前护理人员详细评价患者手术耐受性,对患者血压、血糖、心脑血管状况进行详细记录,为手术方案制定与调整提供依据。
1.2.2 术中护理 手术当天患者禁食,若患者术前血糖超过8.0 mmol/L,给予其胰岛素,若手术时间短于4 h,患者无需补充葡萄糖,而当手术时间超过4 h时,护理人员给予患者葡萄糖补充,保证其与胰岛素比例为4:1,同时严密监测患者术中血糖情况,保证其处于8.0~10.0 mmol/L,若血糖出现波动情况,护理人员合理调整胰岛素供给量。
1.2.3 术后护理 术后加强营养供给,为患者补充充足热量,饮食较术前适当放宽,以高热量、高蛋白质和高膳食纤维食物为主,同时每日需摄入足量的碳水化合物,避免发生酮症酸中毒情况。同时护理人员密切监测患者血糖水平,根据患者血糖变化调整胰岛素供给量,空腹血糖应控制在6.0~8.0 mmol/L。此外,护理人员根据患者恢复情况,引导其开展早期康复训练,术后要求患者患肢处于外展中立状态,适当抬高患者,避免出现深静脉血栓情况。待患者麻醉苏醒后,引导患者开展踝关节背伸跎屈活动,同时按摩患者下肢肌肉,术后2~3 d组织患者开展股四头肌收缩训练,要求患者将膝关节伸直,踝关节背伸,腿部肌肉绷紧,保持5~10 s,随后放松,反复进行。术后1周,开展直腿抬高训练,保证足跟离床20 cm左右,动作缓慢进行,空中停顿10 s左右,循环10~15次。术后2周若患者病情恢复较为理想,则鼓励其下床运动,护理人员协同家属进行指导服务,切实促进其关节功能恢复。
1.3 观察指标
①Harris评分优良率对比,选择Harris评分量表,具体评价髋关节功能恢复情况,优:90~100分(含90分),良:80~90分(含80分),可:70~80分(含70分),差:70分以下[4];②空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对该次数据进行分析处理,计数资料以[n(%)]表示,行χ2?z验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P 3 讨论
髋部骨折合并糖尿病临床较为常见,且多发于老年人群,髋部骨折多行手术治疗,但糖尿病患者伴有体内新陈代谢紊乱情况,导致其机体免疫力降低,尤其对于老年患者而言,其手术耐受性较差,围手术期血糖控制效果不理想,?乐赜跋焓质蹩?展和术后病情恢复,因此加强围手术期护理工作意义重大,其中综合护理干预措施优势明显。
近年来我国医疗水平明显提升,为临床护理工作模式创新提供了便利条件,传统以病情为中心的护理干预模式局限性凸显,因此在护理工作开展过程中,护理人员应创新护理理念,遵循“以患者为中心”的原则,切实提高护理方案的严谨性和全面性[5]。该次研究给予老年髋部骨折合并糖尿病患者以综合护理干预,研究结果显示:就Harris评分优良率而言,观察组高于对照组且差异有统计学意义(P参考文献]
[1] 韩晓芳.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会[J].河南外科学杂志,2015,22(1):155-156.
[2] 吉美红.老年髋部骨折患者围手术期综合护理的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):87-89.
[3] 王振,丁昌荣,王展,等.加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状和研究进展[J].齐鲁医学杂志,2017, 32(4):492-494.
[4] 潘亚英,李宝玲,王华,等.临床综合干预护理对老年髋部骨折患者术后焦虑状态的影响[J].国际精神病学杂志,2015, 42(2):84-87.
[5] 叶海波,刘双玉,刘莎,等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药,2016,38(8):1278-1280.
(收稿日期:2017-07-27)
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