2018针灸治疗多囊卵巢综合征

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　　多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，青春期发病对少女的身心健康都会造成一定的不良影响。据统计，80%～90%的患者月经失调起自青春期，初潮两年后仍不能建立规律月经，主要表现为月经稀发或闭经、雄激素分泌过多、体重超重，其患者肥胖发生率高达40%～60%，且普遍存在胰岛素抵抗，据统计，其胰岛素抵抗发生率为50%～70%。这些病理生理的改变，会导致子宫内膜增生症及子宫内膜癌，糖耐量异常及糖尿病发病率增加，心血管事件发病率增加及精神心理问题的增加。 青春期多囊卵巢综合征的特征
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　　青春期多囊卵巢综合征与育龄期多囊卵巢综合征的基本特征一致，主要包括长期排卵障碍、雄激素过多症、卵巢多囊改变、存在胰岛素抵抗。
　　既往的观点是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄激素过多和生理性胰岛素抵抗，所以很难在青春期确定是否患多囊卵巢综合征。而现在认为，青春期多囊卵巢综合征与正常青春期有区别。 哪些人需进行多囊卵巢综合征的早期筛查
　　根据国外资料显示，初潮2～3年后的青春期月经不规则的青少年，如有以下高危因素，应该进行多囊卵巢综合征的相关筛查。
　　1.家族史（多囊卵巢综合征、男性秃顶糖尿病、高血压、肥胖）；
　　2.青春期前肥胖；
　　3.胎?菏鄙?长受限，出生后快速生长或出生体重过高；
　　4.肾上腺皮质功能早现（女孩在8岁以前和男孩在9岁以前出现阴毛和腋毛）；
　　5.月经初潮提早；
　　6.超重或肥胖；
　　7.持续无排卵；
　　8.高雄激素血症；
　　9.代谢综合征；
　　10.不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷，先天性脂质营养失调的基因缺陷，因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病。 青春期多囊卵巢综合征如何诊断
　　目前对于青春期多囊卵巢综合征的诊断还存在很多争议。作好青春期多囊卵巢综合征的诊断，最重要的是要找到它与正常青春期的区别点，以及与正常青春期的分界点。
　　多囊卵巢综合征与正常青春期的分界点主要有以下3点：
　　1.建立青春期病理性排卵障碍的评判标准
　　青春期排卵障碍的确定依据主要依靠青春期女孩建立规律月经的年限。根据复旦大学附属妇产科医院的相关资料显示，初潮2～5年建立正常月经者，约占5.23%，初潮两年内建立月经者，占94.77%。所以，建议以初潮后2年内是否建立规律月经作为筛查青春期月经状况是否正常的年限指标；初潮2年后，若未建立规律月经，甚至发展为月经稀发或闭经，应视为青春期排卵障碍。
　　2.确定青春期雄激素水平的生理界定值（大于生理界定值为雄激素异常增多）。
　　3.确定青春期胰岛素敏感性指标的生理界定值（大于生理界定值为病理性胰岛素抵抗） 针灸治疗多囊卵巢综合征的特色
　　近年来，针灸在生殖内分泌和不孕领域的应用受到越来越多人的关注。根据中医基础理论，气是维持人体生命活动的重要物质，气滞导致脏腑功能失调被认为是无排卵型不孕的原因。针灸可以通过针刺经络腧穴使气机通畅，达到治愈特定疾病的目的。
　　针刺的作用机制可以从西医生理学的角度来理解。针刺区域的感觉神经分布与受影响的器官相一致，如针刺卵巢和子宫区域神经，可以起到调节植物神经和内分泌的作用。针灸治疗生殖内分泌和不孕的潜在机制可能是通过调节内源性的调节系统发挥作用，包括交感神经系统、内分泌和神经内分泌系统。
　　针对多囊卵巢综合征女性或其他不明原因的排卵功能障碍，一些非对照的临床试验表明，针刺治疗可以降低总睾酮和其他性激素水平，以及降低促黄体生成素（LH）/促卵泡刺激素（FSH）的比值，并且可以改善月经周期而无副作用。如一项临床随机对照试验研究发现，16周内进行14次低频电针（EA）治疗（电针和手法刺激相结合）与16周的体育锻炼和无干预治疗相比，针刺可改善多囊卵巢综合征女性的月经周期，降低性激素前体物质、雌激素、雄激素、雄激素代谢物的水平，并且针刺疗效优于体育锻炼。此外，一项半随机的研究发现，为期6个月的每日腹针治疗在改善月经周期和降低游离睾酮方面，比服用6个月的二甲双胍更有效。
　　前期临床研究表明，单纯针刺取穴部位有腹四门（关元、中脘、天枢）、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、阴陵泉。体穴操作法：患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，用直径0.3毫米、长40～75毫米的毫针刺入，提插捻转得气后，取关元与中脘、双天枢足三里与下巨虚四组穴接通电针治疗仪，选择疏密波波型，频率为50/100赫兹，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。疗程：隔日治疗1次，15次为1疗程。共治一个疗程。可以改善患者的胰岛素抵抗以达到调整女性性激素水平及排卵率。
　　总之，前期的临床和实验研究表明，针刺可以促排卵和提高多囊卵巢综合征女性的排卵率和妊娠率。实验研究还将进一步表明针刺的位置、刺激频率和治疗频率对治疗的影响。
　　（程玲副主任医师每周一、三、五上午在南院有专家门诊，周二、四上午在本部有专家门诊；李云云副主任医师每周一、三上午在南院有专家门诊）