2018上海市某社区大肠癌筛查阳性居民知信行现状及肠镜检查意愿

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　　摘要：【目的】了解大肠癌筛查阳性居民的大肠癌及其筛查知识、信念及行为现状，探讨居民肠镜检查参与意愿的影响因素。【方法】选取上海某社区2016年首次参加大肠癌筛查，并且筛查结果为阳性的居民共149名为调查对象，采用自行设计的问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式对大肠癌筛查阳性居民进行调查。问卷内容包括居民的基本情况、大肠癌及其筛查的知信行情况和肠镜检查参与意愿情况。【结果】阳性居民的大肠癌及其筛查知识得分较好、一般、较差分别为34名（占22.8%）、38名（占25.5%）、77名（占51.7%）；信念得分较好、一般、较差分别为12名（8.1%）、63名（42.3%）、74名（49.6%）；在后续肠镜检查意愿方面，其中仅筛查危险度评估表阳性、仅便隐血阳性、评估表和便隐血均阳性的愿意去做肠镜检查的人数分别为82名（占55.03%）、87名（58.38%）、92名（占61.74%）。Spearman秩相关分析显示，知识与信念（rS=0.257，P0.05）；不同知识、信念得分的居民肠镜检查意愿比较，差异有统计学意义（P /6/view-10125244.htm
　　关键词：大肠癌；筛查；知信行理论；肠镜检查
　　中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18423
　　大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，肠镜检查是大肠癌诊断最有效的方法，研究表明我国的大肠癌发病率逐年升高，上海市大肠癌发病率已位列肿瘤发病第二位[1-3]。上海市现行的大肠癌筛查方案为危险度评估和便隐血检查初筛，初筛阳性者建议进一步结肠镜检查。本研究通过对大肠癌初筛阳性居民的知信行现况和肠镜检查意愿分析，探讨大肠癌筛查阳性居民肠镜检查参与意愿的影响因素，为改进大肠癌筛查工作，提高肠镜检查的顺应性提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2016年上海市嘉定区金沙新城社区进行大肠癌筛查2300名居民，其中阳性312人，将上述人群中首次参加大肠癌筛查并初筛结果为阳性的全部149名居民作为本次研究对象。
　　1.2 研究方法
　　采用自行设计的访问式问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式完成调查。问卷内容：（1）基本情况，包括性别、年龄、医保类型、从家里去最近的二级医院花费的时间、月收入、对健康的关注程度、体检频率等；（2）大肠癌筛查知识，包括大肠癌的概念、发病原因、高危因素、常见症状、筛查年龄、筛查方法、筛查意义和大肠癌诊断最有效的方法等，共15题。均为单选题，“是”为1分，“否”和“不知道”为0分，满分为15分，得分越高表明居民的大肠癌及其筛查知识水平越高。判断标准：0～5分为较差，6～10分为一般，11～15分为较好；（3）大肠癌筛查信念，包括“我可能会患上大肠癌”“定期筛查有助于早期发现大肠癌”“肠镜检查可能会很痛苦”等5题。采用Likert 5评分法进行计分，正向陈述从“非常不同意”到“非常同意”计为1～5分，负向陈述从“非常不同意”到“非常同意”计5～10分，满分25分，得分越高表明居民对大肠癌筛查态度越积极。本研究以11～16分为较差，17～18分为一般，19～25分为较好；（4）肠镜检查行为，分析大肠癌筛查阳性者是否愿意去进行肠镜检查的影响因素等。
　　1.3 质量控制
　　（1）在广泛查阅文献的基础上，严格遵循问卷设计的方法和原则，设计问卷初稿，并多次修改；实施预调查，进一步修改形成调查问卷最终稿。（2）调查员均为该医院的医务工作者，在调查前进行统一的培训。（3）调查完毕，调查员对问卷进行全面审核，由专人录入数据系统，并由调查负责人进行二次录入和抽查?|控。
　　1.4 统计学分析
　　采用EpiData 3.1软件进行数据的双录入，用Excel 2007对数据进行整理，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析；知识、信念及肠镜检查意愿的相关性分析采用Spearman秩相关分析。阳性居民肠镜检查意愿影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类非条件logistic回归分析。检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 基本情况
　　149名大肠癌筛查阳性居民的男女比例为1∶0.73，医保类型基本为职工和居民医保，44.29%的居民从家里去最近定点医院的时间在30～60 min之间，60.40%的居民去肠镜检查定点医院的时间在1 h以上，63.08%居民的家庭月收入为3000～4499元，79.86%的居民对自身健康都比较关注，75.83%的居民一年体检一次。见表1。
　　2.2 大肠癌及其筛查的知、信、行现状
　　2.2.1 知识部分 居民的大肠癌及其筛查知识得分较好、一般、较差的居民分别为34名（22.8%）、38名（25.5%）、77名（51.7%）。41.61%的居民知道大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一；22.14%的居民知道大肠癌目前病因尚不明确，以早发现为主；69.12%的居民至少能回答出1项大肠癌的高危因素；仅5.37%
　　的居民能回答出全部的高危因素；63.08%的居民能回答出大肠癌的常见症状；35.57%的居民知道肠镜检查是大肠癌诊断的最有效方法。见表2。   　　2.2.2 信念得分 居民的大肠癌筛查信念得分中得分较好的为8.1%，得分一般的为42.3%，得分较差的为49.6%。
　　2.2.3 肠镜检查意愿分析 在肠镜检查参与意愿方面，其中仅筛查危险度评估表阳性、仅便隐血阳性、评估表和便隐血均阳性的愿意去做肠镜检查的人数分别为82名（55.03%），87名（58.38%），92名（61.74%）。肠镜检查意愿的影响因素包括：害怕结肠镜检查十分痛苦为20.8%、去定点医院不方便为14.76%、不认为自己会患上大肠癌为6.7%、身体行动不方便为5.37%、没时间为3.36%、害怕检查出大肠癌增加心理负担为2.0%、家人不支持为0.67%。
　　2.2.4 知识、信念、肠镜检查参与意愿之间的相关性分析 Spearman秩相关分析显示，知识与信念（rS=0.257，P0.05）；不同知识得分、信念得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异有统计学意义（P文化程度越高，肠镜检查依从性越好；本研究表明大肠癌筛查阳性居民的肠镜检查行为意愿缺乏，影响的因素较多，主要为害怕结肠镜检查十分痛苦、去定点医院不方便、不认为自己会患上大肠癌、身体行动不方便、没时间提示应普及肠镜检查知识，增强肠镜检查技术，将肠镜检查的痛苦降低到最小，同时在制定定点医院的时候考虑选择离大部分筛查参与对象较近的医院，提高定点医院数量，以方便筛查阳性对象的进一步肠镜检查，提高肠镜检查依从性。
　　研究表明知识与信念、知识与参与意愿均呈现正相关[9-10]。本研究表明大肠癌筛查知识与信念、知识与肠镜检查参与意愿、信念与肠镜检查参与意愿间均呈正相关关系。筛查知识的知晓情况差影响到其进一步肠镜检查的依从性，依从性低，发现癌前期病变和早期大肠癌就少，结果是降低了大肠癌的筛查效能。因此，筛查阳性居民的健康教育干预模式应以知信行理论为基础，通过宣教普及居民大肠癌筛查知识，提高肠镜检查顺应性。
　　综上所述，阳性居民的大肠癌筛查知识不足，信念较缺乏，肠镜检查参与意愿低，各方面均有待提高。建议以知信行理论为基础，采取健康行为干预。通过各种形式的健康教育来提高筛查阳性居民的大肠癌筛查知识水平，提高和改善其筛查信念，最终影响其筛查行为，提高筛查阳性居民的肠镜检查参与率。
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　　（收稿日期：2017-07-19）