2018金华市自然人群肺炎支原体血清流行病学调查

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　　摘要：【目的】了解金华市自然人群肺炎支原体（MP）感染率及抗体水平，为该疾病的防治提供依据。【方法】采用分层随机抽样方法，采集1560名研究对象血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定肺炎支原体特异性抗体。
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　　【结果】1560名调查者中，MP抗体阳性1000名，阳性率为64.1%，GMT为1∶60.3。不同地区、不同户籍、不同性别人群MP抗体水平无差异。3月、6～9月所采集标本抗体水平较高。不同年龄段抗体水平呈现“中间高、两头低”的现象，儿童和青少年的抗体水平相对较高。【结论】金华市MP人群感染率较高，防控工作需要加强。
　　关键词：肺炎支原体；抗体；流行病学；酶联免疫吸附试验
　　中图分类号：R375+.2 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18359
　　肺炎支原体（MP）感染又称原发性非典型肺炎、冷凝集试验阳性肺炎，基本病理呈间质性肺炎或毛细支气管炎样改变，临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征。MP除引起肺部病变外，还可以引起支气管炎、扁桃体炎、鼓膜炎，并且可引发中枢神经系统、血液系统病变，严重者可导致死亡[1]。为了解金华市自然人群MP感染状况，2014―2015年该市疾病预防控制中心（CDC）开展了自然人群MP血清流行病学调查，现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 对象
　　采用分层随机抽样方法，在金华市9个县（市、区）内随机抽取东阳市、永康市、金东区和浦江县4个县（市、区）为研究地区，每个县（市、区）按经济发展水平分别随机抽取3～4个乡镇（街道）开展调查。根据2013年金华市一起MP肺炎暴发疫情处置过程中健康人群（病例对照研究中社区对照）抗体检测结果，设置金华市人群MP抗体阳性率π为30%，容许误差δ为2.5%，检验标准α为0.05，估算样本量为1200人。研究对象纳入标准：根据临床呼吸道感染症状标准，剔除任何患有与呼吸道感染相关疾病者，将符合研究标准的人群按照户籍分为本地和流动两组，分0月[KG-*4]～、8月[KG-*4]～、2岁[KG-*4]～、4岁[KG-*4]～、6岁[KG-*4]～、8岁[KG-*4]～、10岁[KG-*4]～、15岁[KG-*4]～、20岁[KG-*4]～、30岁[KG-*4]～、40岁[KG-*4]～、50岁[KG-*4]～、60岁[KG-*4]～13个年龄段，每个年龄段调查不少于30人。调查期限为2014年10月―2015年9月，为减少因采样时间带来的误差，每个县（市、区）每月按比例完成各年龄段的采样。
　　1.2 方法
　　1.2.1 样本采集 由经过培训的调查员说明调查目的，经调查对象或监护人现场签署知情同意书后，1∶20判为阳性。为减少实验误差，全部检测工作由2人按照各自分工完成。
　　1.2.3 统计学分析 使用EpiInfo 7.2软件建立数据库并进行数据的双录入和统计分析。计数资料以相对数表示，采用描述流行病学方法，按性别、地区、年龄组、户籍及月份统计血清抗体阳性率和几何平均滴度（GMT）进行比较分析。率的比较用卡方检验，抗体滴度经对数转换后进行t检验、F检验或秩和检验，P  　　3 讨论
　　MP是社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，高达40%以上的CAP由MP造成，其中多达18%的儿童病例需要进行住院治疗[1]。MP主要通过呼吸道传播，开展其血清流行病学研究，掌握其流行特点和规律，对预防和控制其传播有着积极的作用。目前，国内外关于MP血清流行病学的研究多集中于患病人群，有关自然人群MP血清流行病学的研究较少。2014―2015年金华市调查发现，该市自然人群MP抗体阳性率为64.1%，低于俞苏蒙等[2]报道的新入伍青年91.2%的阳性率，但高于林国跃等[3]报道的某部队战士35.8%的抗体阳性率、黄光明等[4]报道的汕头市健康人群11.8%的抗体阳性率和汪宁等[5]报道的南京地区健康儿童14.6%的抗体阳性率。产生这种差异的原因主要与研究人群的构成不同，另一方面也可能与所使用的检测试剂不同有关，血清MP抗体检测方法有多种，其标记物和方法不同都直接影响结果的敏感性和特异性，目前国内尚无统一的MP血清流行病学调查方法，对抗体阳性滴度的判断标准也不一致，这直接影响到对MP流行病学的现状研究和资料间的横向比较[1-2]。对于MP血清流行病学调查所使用的检测方法和试剂有待进一步规范，以使调查结果准确可靠且易于比较。
　　本次调查结果显示，不同地区、不同户籍、不同性别人群的MP抗体阳性率及抗体平均滴度的差异无统计学意义，说明人群具有同样的感染机会。不同年龄段人群MP抗体水平存在较大差异，呈现“中间高、两头低”的现象，与黄海樱等[6]报道结果相一致。在婴幼儿时期由于细胞免疫系统未发育成熟，T淋巴细胞功能低下，其对B淋巴细胞分泌抗体的调节功能也受到影响，此时为隐匿性感染，体内产生的特异性抗体效价较低；随着年龄的增长免疫系统逐步完善，当再次感染MP时，表现出肺炎等症状，特异性抗体水平也逐渐升高[6-7]；有研究表明，成年人感染MP后的IgG反应较弱，再次感染并不能使MP抗体水平明显升高，而且随着年龄的增长MP抗体水平也会自然递减，成年期之后MP抗体水平的下降可能与此有关[8]。
　　MP感染一年四季均有散发，不同地域的气候，包括气温、湿度等条件均会影响其流行曲线[1]。本研究结果显示，3月及6～9月金华市人群MP抗体阳性率和抗体平均滴度均高于其他月份，考虑可能与以下原因有关：① 金华市3月份降雨多，天气阴冷潮湿，利于MP生长繁殖；② 金华市为盆地地形，亚热带季风气候，6～9月天气炎热，空调的使用增加了MP人际传播的机会。
　　（志谢：感谢东阳市、永康市、金东区、浦江县疾病预防控制中心对本研究工作的支持）
　　参考文献
　　[1]李立明，曹务春，段广才，等.流行病学（第二卷）[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：550-559.
　　[2]俞苏蒙，陈林，叶晓波，等.健康青年人群肺炎支原体血清流行病学调查[J].实用预防医学，2013，20（10）：1199-1201.
　　[3]林国跃，张和平，杨震，等.某部队212名献血员肺炎支原体和衣原体感染的血清?W调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（12）：950.
　　[4]黄光明，黄从明，黄宜柱，等.汕头市健康人群肺炎支原体血清流行病学调查[J].广东卫生防疫，1995，21（4）：40-42.
　　[5]汪宁，赵季文，徐萃瑜，等.南京地区健康儿童青少年中肺炎支原体自然感染状况的调查[J].中国公共卫生，1990，6（12）：537-538.
　　[6]黄海樱，陈波，周强，等.广州地区不同人群肺炎支原体感染的流行病学调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：300-302.
　　[7]李新，贾志杰，垢敬.肺炎支原体感染血清学检测分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（14）：1584-1585.
　　[8]AUBERT G，POZZETTO B，HAFID J，et al.Immunoblotting patterns with Mycoplasma pneumoniae of serum specimens from infected and non-infected subjects[J].J Med Microbiol，1992，36（5）：341-346.
　　（收稿日期：2017-05-22）