2018益气活血利水法辅助治疗心力衰竭的疗效观察

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　　[摘 要] 目的 运用三维斑点追踪显像技术（3D-STI）监测益气活血利水法对慢性心力衰竭（CHF）患者的左心室心肌三维应变（3DS）能力的改善作用及其临床疗效。方法 CHF患者共80例，分成两组，A组（常规西药治疗）和B组（常规西药治疗+益气活血利水法治疗）。所有患者治疗前后均接受3D-STI检查、6min步行试验，并对两组临床疗效进行比较分析。结果 B组经治疗后心功能改善的显效率和总有效率较A组明显升高，差异有统计学意义（P /6/view-10691339.htm
　　[关键词] 三维斑点追踪显像；益气活血利水法；心力衰竭
　　中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）04-0282-03
　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率随着我国人口的老龄化，呈日益增高的趋势，CHF是由于心脏结构功能障碍而导致的一系列复杂临床症候群，已成为我国人口死亡的第3大因素[1]。随着心脏超声技术的发展，三维斑点追踪显像技术（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）因其具有较高的客观性准确性以及稳定性，目前已被广泛应用于临床定量分析心肌超微结构水平的运动功能状态[2]。本研究旨在运用3D-STI定量分析益气活血利水法辅助治疗对CHF患者左心室心肌三维应变（three-dimensional strain，3DS）能力的干预作用，进而定量评价其临床疗效，为中医治疗CHF提供参考依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取2014年6月至2016年2月期间，在我院住院治疗的CHF患者共80例，所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的CHF诊断标准[3]，NYHA心功能2～4级，中医辨证为气虚血瘀、阳虚水泛。排除标准：甲状腺功能亢进、肝肾功能严重异常、恶性肿瘤、心脏瓣膜疾病、急性心力衰竭。分成两组：A组（常规西药治疗），共40例，其中男17例，女23例，年龄43～79岁，平均（55.32±8.17）岁；B组（常规西药治疗+益气活血利水法治疗），共40例，其中男19例，女21例，年龄41～77岁，平均（56.53±9.38）岁。两组间性别、年龄、治疗前心功能级别、6min步行试验、3D-STI检查指标等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法：A、B两组所有研究对象治疗期间均限制钠盐摄入并进行常规西药治疗2周，包括厄贝沙坦片150mg，口服，1次/天；美托洛尔片25mg，口服，2次/天；螺内酯片20mg，口服，1次/天；地高辛片0.25mg，口服，1次/天。B组在常规西药基础上辅以益气活血利水法治疗2周，组方：黄芪30g、红花9g、丹参15g、葶苈子9g、附子6g、甘草6g、人参9g、桂枝6g、泽泻9g。以200ml水煎温服，1剂/天。
　　1.3 观察指标：所有患者治疗前以及治疗2周后均接受3D-STI检查、6min步行试验，并详细记录其临床症状、体征以及心功能分级。使用超声心动图仪Philips iE33（荷兰飞利浦公司生产）进行3D-STI检查，以1～3MHz的X3-1实时三维探头进行全容积成像，并将所采集的图像信息输入TOMTEC工作站作后续分析，获得并记录左心室心肌的3DS以及三维左心室射血分数（three-dimensional left ventricular ejection fraction，3D-LVEF）。数据重复测量3次，以平均值作为最终取值。
　　1.4 疗效标准：临床疗效标准[4]：（1）无效：心功能改善  　　3 讨论
　　CHF病因、病情及症状较为复杂，如控制治疗不当，病死率极高。CHF的治疗主要依赖于西药治疗，尤其是β受体阻滞剂以及ACEI类药物的出现，使CHF的治疗效果得到了一定程度的提高，但仍然难以从根本上抑制CHF患者病情以及心功能的不断恶化。由于西药在使用过程中对适应证的要求严格，同时可能会产生较大的副作用，从而使其临床应用受限[6]。
　　随着人们对CHF治疗研究的深入，中医治疗CHF越来越受到临床的重视。中医学认为心肝脾肺肾为一整体，相互影响关联，CHF发病部位是心脏，但同时受到其它脏器功能影响，并认为CHF证型主要属于心肺气虚、心血瘀阻，为本虚标实之证，贯穿于CHF的整个发病过程，由此提出益气活血利水是其治疗关键，通过补气温阳以求其本，并祛除瘀血水停[7]。本研究显示A、B两组经治疗后中医证侯积分均较治疗前出现明显下降，而A、B两组经治疗后6min步行试验步行距离、3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大（P参考文献
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