2018肛门整形术在环状混合痔手术治疗中的应用研究

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　　[摘要] 目的 研究肛门整形术在环状混合痔手术治疗中的应用效果。方法 方便选取60例环状混合痔患者计算机随机分成A组（肛门整形术）和B组（内扎外切术）（属于2014年7月―2016年1月），30例/组。比较两组的术中指标、住院情况、术后疼痛、并发症以及治疗效果。结果 A组手术用时为（64.15±7.34）min，长于B组，但术中出血量（54.69±12.20）mL、住院天数（7.16±2.14）d、疼痛分级、并发症发生率（3.33%）、治疗总有效率（96.67%）均是A组更令人满意（P /6/view-10122305.htm
　　[关键词] 肛门整形术；环状混合痔；手术治疗
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0065-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of anal plastic surgery in the treatment of annular mixed hemorrhoid surgery. Methods Convenient selection Sixty patients with annular mixed hemorrhoids were randomly divided into group A （anal plastic surgery） and group B （internal ligation） （from July 2014 to January 2016）， with 30 patients in each group. Intraoperative indicators， hospitalization， postoperative pain， complications and treatment effect of the two groups were compared. Results The operative time in group A was （64.15±7.34）min longer than that in group B， but the intraoperative blood loss （54.69±12.20）mL， hospitalization days （7.16±2.14）ds， pain grade and complication rate（3.33%）， the total effective rate（96.67%） was more satisfactory in group A（P统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　A组（肛门整形术）。术前12 h给予患者浓度为20%的250 mL甘露醇口服，同时服用温开水约1 800 mL，充分清洗肠道，麻醉后消毒手术部位，在直肠部位放置经碘伏浸泡过的纱块，预防肠道内容物流出而影响手术流程，顺着环状混合痔肛周皱褶沟从外往内进针，保持45°倾斜角，再从内向外出针，交锁缝合并收紧，缝合状为U型，针距保持2 cm，收紧缝线并打结，预防血液流出，再在肛管直肠中放入肛门镜，顺着肛门镜一周环形切除痔块组织，切除部位为距离结扎线2 mm处，切面由外而内，角度保持45°，在切除痔块组?的同时垂直间断缝合基底部和内外切缘，缝合后将交锁缝合线拆除，应用碘伏清洗创面，取出纱块，再在直肠下端放入纱块并将其引出，4块左右，达到止血和扩肛的作用，无异常后结束手术，留置导尿管，第2天拔除，指导患者术后进食流质或半流质食物，定期清洗创口，2次/d左右。术后静滴2 g头孢他啶钠和100 mL奥硝唑溶液，2次/d，共1周左右，术后24 h将放置在直肠肛门中的碘伏纱块拔除，口服一清软胶囊、槐角丸、龙血竭片，嘱咐患者每次大便后都需在含有中药的温水中坐浴10～15 min左右。
　　B组（内扎外切术）。麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉，取截石位，从母痔核开始到痔核根部进行钳夹，在1/3一部位采用七号线进行贯穿缝合，侧切痔核近肛缘并结扎，将痔核残端去除，其他位置的母痔核处理方式同上，去除静脉曲张和外痔组织，修剪皮缘，使其呈“V”字状，利用凡士林纱条进行引流，置入复方角来酸酯栓，包扎切口，完成手术。术后处理方式同A组。   　　1.3 观察指标与判定标准
　　①统计两组患者的术中指标和住院情况。②在术后采用世界卫生组织制定的疼痛分级标准[3]进行疼痛程度评估，共分为4级。0级表示不存在疼痛症状；1级代表存在轻微疼痛感但不影响睡眠，无需应用止痛药；2级表示具有较重的疼痛症状，略微影响到睡眠，需口服止痛药物；3级表示疼痛无法忍受，对睡眠造成严重影响，只有在肌注镇痛药物的情况下才可入睡。③观察患者术后并发症的发生情况。④持续随访，结合《痔诊治暂行标准》[4]对疗效进行判定，分为治愈、好转以及无效3个标准。治愈标准是手术后无便血症状，肛缘皮肤平整，内痔在Ⅰ度以下；好转标准是体征和症状在手术后明显改善；治疗无效的标准是体征和症状在手术后均不存在改善甚至加重的情况。计算每组的治疗总有效率（治愈率与好转率之和）。
　　1.4 统计方法
　　将手术时间、术中出血量、住院天数[用（x±s）表示，t检验]和疼痛程度分级、并发症发生率、治疗总有效率（用%表示，行χ2检验）投入SPSS 18.0统计学软件中进行处理。P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-10-23）