2018成人晚发自身免疫性糖尿病的临床诊断分析

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　　【摘要】 目的 探讨成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）的临床特征。方法 选取糖尿病患者256例， 其中LADA患者37例（LADA组）， 2型糖尿病患者219例（2型糖尿病组）。对比两组患者的各临床指标及并发症发生情况。结果 LADA组患者的空腹C肽为（1.20±0.75）ng/ml， 餐后2 h C肽为（3.70±2.54）ng/ml；2型糖尿病组患者的空腹C肽为（1.81±1.72）ng/ml， 餐后2 h C肽为（6.70±3.06）ng/ml；LADA组患者的空腹C肽及餐后2 h C肽水平均明显高于2型糖尿病组， 差异具有统计学意义（P0.05）。LADA组患者的平均酮症时间为41（9～202）个月， 2型糖尿病组为121（11～373）个月。除此之外， 3例2型糖尿病患者存在非酮症性高渗性昏迷情况， 但LADA患者中无一例此情况出现。结论 对于LADA患者应尽可能早采用胰岛素， 以便能够对体内残存的胰岛β细胞功能进行维持， 减少诸如急性或者是慢性并发症情况的发生。
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　　【关键词】 糖尿病；自身免疫疾病；临床诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.040
　　从糖尿病的类型上来讲， 1型和2型糖尿病属于此疾病的两大类型， 而在1型糖尿病当中， LADA属于其的一种亚型， 对比较经典的胰岛素依赖性糖尿病而言， LADA和其有着很大的相同之处， 而异同点在于在受到免疫损害时， 其胰岛β细胞呈现出来的更多的是缓慢性。但LADA对比2型糖尿病其实在起病上有着非常大的相似之处， 一样有慢性并发症存在。基于此， 本研究将对LADA的临床特征进行探讨， 现将此次研究的内容报告如下。 1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院内分泌科2016年6月～2017年9月住院的糖尿病患者256例， 其中LADA患者37例（LADA组）， 2型糖尿病患者219例（2型糖尿病组）。LADA组中男21例， 女16例；平均年龄（46.20±9.02）岁；平均病程（7.94±5.38）年；平均体质量指数（22.10±3.04）kg/m2， 平均糖化血红蛋白（HbA1c）（11.20±3.54）%；平均空腹血糖（12.70±4.77）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（14.60±5.02）mmol/L。2型糖尿病组中男97例， 女122例；平均年龄（60.10±14.20）岁；平均病程（8.15±5.62）年；平均体质量指数（23.80±4.09）kg/m2， 平均HbA1c（10.20±4.11）%；平均空腹血糖（12.30±4.48）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（14.70±5.74）mmol/L。LADA组患者的临床诊断标准[1]：①发病年龄>15岁， 半年内无酮症情况出现；②发病时不存在肥胖的情况；③存在特异性自身抗体；④有容易感染的1型糖尿病感染基因存在；⑤本身胰岛β细胞就存在对阳性抗体；⑥不包括青年发病的成年型糖尿病（MODY）在内。若符合以上因素当中前4项任意一项则成为疑诊对象， 若符合第1项、第5项和第6项这3项即可确诊。2型糖尿病患者的临床诊断标准：①经实际临床诊断后为2型糖尿病；②不存在自发酮症的趋势；③胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）全部是阴性。
　　1. 2 慢性并发症的评估
　　1. 2. 1 大血管病变 ①诊断标准为患者以往存在心电图异常、心肌梗死病史和心绞痛的情况。②脑梗死按照核磁共振成像（MRI）结果。③同一天内对血压进行不同时间段的测量3次， 如果3次当中有2次收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mm Hg即可判断为高血压[2]。
　　1. 2. 2 微血管病变 ①肾脏发生病变：在未有感染或者是应激情况发生下， 对24 h尿白蛋白、肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）进行测量， 如果尿白蛋白>30 g/24 h就可以考虑为糖尿病肾病。②眼部并发症：经过眼科医生进行确定， 看是否存在眼底病变发生的情况。③周围神经病变：患者体征等检查存在异常的情况， 不包括其他因素造成的神经损伤。
　　1. 3 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒[3]。
　　1. 4 血清自身抗体和C肽检测 采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法对血清ICA和GAD-Ab进行检测， 采用美国BIOMERICA公司生产的药剂盒；采用免疫法对血清C肽进行检测。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表1。LADA组患者的平均酮?Y时间为41（9～202）个月， 2型糖尿病组为121（11～373）个月。除此之外， 3例2型糖尿病患者存在非酮症性高渗性昏迷情况， 但LADA患者中无一例此情况出现。   3 ?论
　　LADA在实际临床上和2型糖尿病的起病有着非常大的相似之处， 因此经常被误诊为2型糖尿病， 但事实上和2型糖尿病相对比， 在实际临床上仍然有某些特征和其存在着不同之处， 比如体重较轻等。在此次的研究中可知， 与2型糖尿病患者比较， LADA患者的空腹及餐后2 h C肽水平均明显较低（P0.05）。
　　有相关的研究对1型糖尿病证明， 微血管并发症在C肽分娩功能患者中并不具有较高的发生率[4]。在此次的研究中， LADA组并不具有较高的肾脏病变和视网膜病变发生率， 因此与此研究相一致。LADA在急性并发症发生方面， 其酮症发生率远远高于2型糖尿病患者的酮症发生率， 这和其发病机制有一定的联系。作为一种自身免疫性疾病， LADA起病比较缓慢， 而且大部分胰岛β细胞功能呈现为缓慢进行性减退， 少部分是长时间在一定分泌水平上维持， 可不发生酮症的情况， 但随着免疫介导的胰岛细胞被破坏， 因此β细胞功能情况也开始呈现出逐渐衰退的趋势， 进而造成口服药出现继发性实效的情况， 最后导致高频率酮症情况的发生[5]。
　　综上所述， 作为一种较为特殊的糖尿病， 现阶段有很多有关的学者认同如果在确诊之后， 建议LADA患者尽可能早一点采用胰岛素， 以便能够对体内残存的胰岛β细胞功能进行维持， 减少诸如急性或者是慢性并发症情况的发生。 参考文献
　　[1] 黄秉文， 方咏红， 卢颖瑜， 等. 成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的相关性研究. 海南医学， 2015， 26（20）：2991-2995.
　　[2] 汪承武， 江雪莲， 朱德发. 成人隐匿性自身免疫糖尿病与2型糖尿病血管并发症对比分析. 中国临床保健杂志， 2015（4）：346-348.
　　[3] 赵建林， 王林栋， 陈玉凤， 等. 成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者晚餐前高血糖与胰岛β细胞功能的相关性研究. 中国糖尿病杂志， 2015， 23（6）：509-511.
　　[4] 姜天， 章秋. 成人隐匿性自身免疫性糖尿病误行代谢手术致营养不良剖析. 临床误诊误治， 2016， 29（12）：64-66.
　　[5] 黄启亚， 杨彩娴， 李绍清， 等. 成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的胰岛β细胞功能. 实用医学杂志， 2015， 31（16）：2701-2703.
　　[收稿日期：2017-11-20]