[摘要] 目的 探讨消痹止痛散联合甲钴胺在治疗老年腰椎管狭窄上的临床应用。 方法 将90例在我院门诊进行治疗的老年腰椎管狭窄患者作为研究对象，按就诊先后顺序将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）。对照组行甲钴胺骶管注射治疗，观察组则在上述基础上联合消痹止痛散进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组的总有效率为87.23%，明显高于对照组（P0.05）；观察组在治疗后2周、治疗后4周及治疗后3个月的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10121924.htm
[关键词] 消痹止痛散；甲钴胺；老年患者；腰椎管狭窄
[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）06-0012-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical application of Xiaobi Zhitong powder combined with mecobalamin in the treatment of lumbar stenosis in the elderly patients. Methods 90 elderly patients with lumbar spinal stenosis who were treated in the outpatient clinic in our hospital were selected as the research subjects. The patients were divided into the observation group（n=47） and the control group（n=43） according to the order of their visits. The control group was given mecobalamin caudal injection， and the observation group was given Xiaobi Zhitong powder on the basis of the above for treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 87.23%， which was significantly higher than that in the control group（P0.05）； the VAS score and ODI score in the observation group at 2 weeks and 4 weeks after treatment and 3 months were significantly lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P0.05）。 1.2 方法
对照组患者给予甲钴胺骶管注射治疗，将1 mg甲钴胺（国药准字H20056628；青海晨菲制药有限公司；规格：1 ml：0.5 mg）、5 mL 2%利多卡因、2 mL得宝松加入至15 mL 0.9%的氯化钠溶液中制配成混悬液进行骶管注射，每隔1周注射一次，共注射4次。
观察组患者则在上述基础上配合消痹止痛散进行治疗。消痹止痛散组方：徐长卿15 g、独活20 g、五灵脂15 g、元胡20 g、秦艽15 g、地龙10 g、肉桂10 g、续断20 g、威灵仙15 g、淫羊藿10 g、蒲黄10 g、冰片5 g、薄荷5 g。将上述药物按照一定比例混合，经超微粉碎后制成消痹止痛散，取48°白酒按50∶1（药材：白酒）的浓度调配将消痹止痛散制成饼状，取其贴敷于所选穴位及压痛点处（穴位选择腰眼、委中、肾俞、命门、鹤顶、膝眼、腰阳关、阳陵泉、环跳、血海及压痛点），每次取4～5穴，按需贴敷4～6 h，1～2 d贴敷1次，共治疗4周。
1.3 观察指标
治疗4周后借助日本骨外科学会下腰痛评分标准（JOA评分）对两组患者的临床治疗情况进行对比性评价，JOA评分共由8个条目构成，总分29分，以治疗后4周JOA评分与治疗前的差值作为治疗效果的评价依据：（1）治愈：疼痛症状消失，日常活动恢复正常，JOA评分减少幅度超过75%；（2）显效：日常活动基本活动正常，疼痛症状明显缓解，JOA评分减少幅度50%～75%；（3）有效：日常活动轻微受限，疼痛症状有所改善，JOA评分减少25%～49%；（4）无效：日常活动以及疼痛症状并未见明显缓解，JOA评分减少幅度低于25%。总有效率=治愈+显效+有效。
选择视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者的疼痛程度进行评价，总分10分，分值越高疼痛程度越严重；采用Oswestry功能障碍指数（ODI评分）对两组患者的生活质量情况进行量化评价，包括疼痛强度、生活自理、提物、坐立、站立、行走、睡眠、性生活、社会活动、旅游10个方面，每个方面包括6个问题，每题分值0～5分，以实际得分/50×100%进行计分，分值越高代表功能障碍越严重。VAS评分及ODI评分的评价时间点分别为治疗前、治疗后2周、治疗后4周及治疗后3个月。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的各项数据进行对比分析，计量资料采用（x±s）表示，采用双侧t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2或秩和检验，P0.05）；观察组患者在治疗后各个时间点的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者在治疗后2周、4周及3个月的ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P医学认为，腰椎管狭窄的主要发病机制在于肾虚不固、风邪入侵、血瘀气滞、经络阻滞[14]，进而导致气血空虚、营卫不和、经脉痹阻而出现腰腿麻木、疼痛等症状[15]。由上可知，治疗腰椎管狭窄的关键在于祛寒除邪、舒经活络、活血止痛、培元固本。为了进一步改善和提高老年腰椎管狭窄的临床治疗效果，本研究在骶管注射甲钴胺治疗的基础上，从传统中医学方面入手引入消痹止痛散进行联合治疗，消痹止痛散中元胡、五灵脂、蒲黄等药具有祛瘀活血、消肿止痛之效[16]；独活、秦艽、徐长卿等腰具有除痹止痛、祛风驱邪之效，地龙、威灵仙、肉桂则具有散寒止痛、温经通络之效，淫羊藿、续断能够发挥强筋健骨之效。诸药共用则能够起到祛寒除邪、舒经活络、活血止痛等功效。
在临床上，传统中医常用的给药方式主要包括中药汤剂、中药外敷、针灸推拿、穴位注射、中药熏蒸、穴位敷贴等。穴位敷贴作为中医药治疗腰椎疾病的特色疗法，兼具药物治疗和针灸的作用，通过药物对穴位的刺激作用，能够达到较好治疗目的。然而，穴位敷贴的药物为散剂制成的粉末，普遍具有黏附能力较差，透皮吸收率较低、有效成分溶出率不高等不足之处[17]，使中药成分的充分吸收和中药药效的发挥受到一定程度地限制。借助超微粉碎技术对消痹止痛散进行超微粉碎，能够使中药药物的有效成分能够充分显露出现，在极大程度上提高了药物的释放量、释放速度、以及药物吸收量和吸收率，同时能够使药物混合更加均匀、有利于药物的均匀、快速吸收[18]，从而能够使临床疗效得到进一步提升。因此，本研究?x择中药穴位敷贴的方式进行给药，借助超微粉碎技术将消痹止痛散诸药进行充分粉碎，之后取白酒将散剂粉末混合制成饼状贴敷于所选穴位及疼痛处，药物能够直接作用于患处，并能够对穴位进行刺激[19]，从而达到较好的治疗效果。对于穴位的选择，本研究主要选择腰眼、委中、肾俞、命门、鹤顶、膝眼、腰阳关、阳陵泉、环跳、血海等穴位进行穴位敷贴，其中腰眼穴通经舒络、固精益肾，委中穴分清降浊，命门穴培元固本、强腰健膝，血海穴化血为气，膝眼、阳陵泉、环跳等穴疏通经络、活血止痛。通过对上述穴位进行贴敷治疗，能够有效避免肝脏首过效应，能够发挥培元固本、疏通经络的功效[20]，有助于临床疗效的进一步巩固和提升。 从本研究结果来看，通过甲钴胺骶管注射治疗、消痹止痛散联合甲钴胺治疗，两组患者的VAS评分及ODI评分呈逐渐下降的趋势发展，提示甲钴胺骶管注射、消痹止痛散贴敷均能够在一定程度上缓解和改善老年腰椎管狭窄的疼痛程度及临床症状。然而，选择消痹止痛散联合甲钴胺进行中西医结合治疗的患者在治疗后2周、治疗后4周以及治疗后3个月的VAS评分、ODI评分均显著低于行甲钴胺骶管注射治疗的患者，同时其总有效率（87.23%）则显著高于行甲钴胺骶管注射治疗的患者（67.44%）。说明消痹止痛散联合甲钴胺较甲钴胺骶管注射治疗能够更加快速、有效地缓解老年腰椎管狭窄患者的疼痛症状[20]，有助于提升其生活质量水平。
综上所述，消痹止痛散联合甲钴胺治疗老年腰椎管狭窄，其临床疗效优于甲钴胺骶管注射治疗，能够有效缓解和改善其疼痛程度和临床症状，使其生活质量得到显著提升，值得在临床上积极推广。
[参考文献]
[1] 许静，王光义. 退行性腰椎管狭窄症保守治疗疗效与狭窄程度相关性研究[J]. 中华中医药学刊，2017，35（2）：432-434.
[2] Fortin M，Lazáry A，Varga PP，et al. Association between paraspinal muscle morphology，clinical symptoms and functional status in patients with lumbar spinal stenosis[J].Eur Spine J，2017，26（10）：2543-2551.
[3] 李睿. 行气活血止痛方治疗腰椎管狭窄症的临床效果[J].陕西中医，2016，37（9）：1200-1202.
[4] Doualla-Bija M，Takang MA，Mankaa E，et al. Characteristics and determinants of clinical symptoms in radiographic lumbar spinal stenosis in a tertiary health care centre in sub-Saharan Africa[J]. BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：494.
[5] 邢清，母义明，陈康，等. 木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 中国糖尿病杂志，2014，22（8）：715-717.
[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：193.
[7] 唐汉武，林一峰，原超，等. 温通督脉法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究[J]. 时珍国医国药，2016，27（5）：1148-1150.
[8] 贺志亮，李金学，顾骐，等. 中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：30-33.
[9] Villafa？?ke FE，Harvey A，Kettner N. Redundant nerve root in a patient with chronic lumbar degenerative canal stenosis[J]. Chiropr Med，2017，16（3）：236-241.
[10] 张劲新，刘万鹏，陈茂水，等. 独活寄生汤加减治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效及对血流变学指标的影响[J].陕西中医，2017，38（5）：596-598.
[11] 冯俊. 维生素B口服联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国现代医生，2016，54（8）：99-102.
[12] 陈润龙，孙子林. 甲钴胺联合前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变分析[J]. 中国现代医生，2014，52（2）：132-134，137.
[13] Azimi P，Yazdanian T，Benzel EC. Preliminary results of relationship between preoperative walking ability and magnetic resonance imaging morphology in patients with lumbar canal stenosis：Comparison between trefoil and triangle types of spinal stenosis[J]. Asian Spine J，2017， 11（4）：580-585.
[14] 宋雪，?畲笪埃?张立源，等. 神经妥乐平结合舒筋?痹汤治疗腰椎间盘突出症105例疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2017，12（4）：554-556.
[15] 徐海斌，段智霞. 骶管给药、手法、补肾壮腰方联合治疗退行性腰椎管狭窄症疗效观察[J]. 陕西中医，2017，38（2）：202-204.
[16] 戈才华，刘志安，曾宪辉，等. 经超微粉碎“消痹止痛散”穴位热敷加贴敷治疗老年性腰椎管狭窄的临床疗效观察[J]. 中华全科医学，2016，14（3）：384-386.
[17] 王殿民. 穴位注射甲钴胺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究，2017，（S2）：312-313.
[18] 林定坤，陈树东，宁飞鹏，等. 论难治性腰椎管狭窄症中西医结合治疗理念[J]. 广州中医药大学学报，2014， 31（1）：145-146，153.
[19] Iwasaki M，Akiyama M，Koyanagi I，et al. Double crush of l5 spinal nerve root due to l4/5 lateral recess stenosis and bony spur formation of lumbosacral transitional vertebra pseudoarticulation：A case report and review[J]. NMC Case Rep J，2017，4（4）：121-125.
[20] 刘国军. 针刺结合补阳还五汤加减对腰椎管狭窄症患者血清中炎性因子水平的影响[J]. 针灸临床杂志，2016， 32（2）：18-21.
（收稿日期：2017-12-11）
发表于 2018-8-14 18:08:58