20182015年美国医院绿色可持续发展调查

2777076

　　一谈到环境可持续发展这个话题，人们往往想到绿色医院或节能环保型医院。在美国，一些医院正在放弃那些业内专家所说的“触手可得的果实”―成本更低、劳动力密集的措施，这些方法往往显示出非常节能和省钱的效果。但是要够到“高处的果实”―购买高值的产品、保障充足的人力、开发综合性的可持续计划，则可能需要更长时间。
/6/view-10688330.htm
　　日前，美国医疗工程学会面向全国4000多家医院的CEO开展了一年一度的医院可持续发展调查。在以往两年的调查中，约70%的医院会监测节能情况，但是大多数还没有将节能绩效与预算相挂钩。
　　调查显示，大多数医院都致力于实现可持续发展，80%的医院认为改进运营效率是首要因素，但是诸如经济形势和人力状况等因素的阻碍会导致进展缓慢。
　　调查还显示，各家医院处于不同的阶段。有一半已经建立了可持续发展计划，甚至成立了专门的委员会推动计划落实；但是，60%的医院表示，还没有医院高层管理者加入团队，要想引起足够的重视和获得资金支持，也许还有很长的路要走。
　　“对于医院而言，第一步通常是减少资源的消耗。”美国著名的帕金斯威尔建筑设计事务所首席建筑师Robin Guenther表示，“一旦他们实施了基础性节能计划―所谓‘低处的果实’，那么他们就站到了通往更高水平的起点上。”所以，尽管大多数医院还没有利用雨水进行院区的景观灌溉，或者还没有实现能源可再生，但是毕竟已经开始关注利用节能LED灯照明、更新建筑物自动操控系统等。“这起码是个好的开始。”
　　“医院可持续发展计划正在取得进展，尽管一些人可能认为这是一项花钱的计划。”SASHE工程与建设服务部主任Terry M.Scott表示，有效的能源控制计划能够减少机构的能源开支，大约为每平方英尺2美元，一年下来约合数百万美元。“在位于休斯敦的Hermann纪念医院集团，旗下10家医院中的8家已经获得节能之星标识，5年内节约开支7600万美元。这些显著的财务数据变化已经引起了CEO和医院高管层的关注。”
　　跨越障碍
　　好消息是，无需花费太多钱就可以实现能源节约。环境保护协会（EPA）节能之星医疗健康计划部门的负责人Clark Reed表示，“举例而言，建筑物各项设备的性能再检验是很多医院采取的第一项节能手段。因为事实证明这是具有良好有成本效益的方法，能够快速向领导层报告成本效用。”
　　在调查报告中，42%的受访者已经执行或打算利用再检验方法节约能源。一名受访者注意到，“作为再检验的结果，我们节约了蒸汽能源开支60万元，节约电力开支25万元。但是，成本节约是一项大工程，筹集资金是落实节能计划的最大障碍。”61%受访者将竞争投资/优先开支作为首要的挑战，紧随其后的是员工时间有限（52%）以及缺乏足够人力（50%）。
　　受访者对影响其推进可持续计划的因素进行排序，80%认为是改进运营效率，76%认为是长期的成本收益，74%认为是患者照护质量，68%认为是医院任务的持续性。对此，蓝色环境绩效咨询公司合作人Laura Faye认为，“当你将影响和障碍进行比较的时候，它们并不是平行的。这些目标符合所有医院和CEO的使命，但是调查显示医院没打算为满足这些可持续目标而提供资金。”
　　尽管更多医院正在设置专门的岗位负责环境可持续工作―这是实现绿色行动的关键环节，然而目前这个数字只是缓慢上升。2015年调查显示，29%的医院设立了可持续发展经理职位，比2013年上升了23%。“设立一个全职管理岗位，每年医院能因此节约上百万美元”，Scott表示，“实际上，与其他管理岗位不同，这个职位是在给自己支付薪酬。”Tom Thompson是威斯康辛州Gundersen医疗集团的可持续协调员，也是管理小组成员。这个小组包含了一名综合废物管理经理、一名负责药物废物处理的环境管理经理，以及具备工程背景的设备管理经理。团队持续地对可持续发展计划进行评价和再评价，这是一个过程，而不是一个项目。“但是必须证明我们的价值。我们制定了评价指标来测量成本节约的效果，通过将我们的岗位放在整个系统中来制定指标体系。自从2010年建立了衡量的基线，目前超过70%的药物浪费得以削减，仅此一项每年节约开支超过10万美元。”
　　能耗评价
　　尽管69%的受访者在监测能源消耗量，事实上大多数医院仍然缺乏绩效测量标准。仅有37%的受访医院设立了评价标准，诸如美国环保署节能之星评级、全废物产生或循环率等，但是上述情况自2013年以来几乎没有改变过。
　　提到节能绩效监测工具，最常用的是节能审计。“有趣的是许多医院正在追踪监测，但是仅有少数医院设置了节能目标，” Practice Greenhealth健康医院计划负责人Janet Howard说。“没有目的地收集数据对于压缩成本而言是徒劳的。”Faye则表示，“但如果你正在追踪节能绩效，那么就意味着有机会降低能耗。”还有34%的受访者按照美国环保协会的节能之星计划，或者利用节能之星目标来设计新的目标；16%受访者者参加到ASHE的节能照护计划中。Scott说：“已经有1315家医院建筑节能仪表板放在ASHE能源照护计划的网页上。我们的目标将是进一步增加这一数量。”
　　一些医院正在采用院内追踪监测系统。一家医院已经成立了一个团队来评价分析趋势和意见，并定义了单位面积的外部能源利用。经过一个月的调查，终于发现了谁是能耗大户。这是低成本的，但是需要很多劳动力的方法。其他医疗机构在资源允许条件下也进行了零碎的设备更新改造升级，尽管没有追踪能耗利用情况，但是上述方法仅花费了很少的开支。换言之，当医院需要更新某些设施的时候，能够以节能的观念指导改造，意味着既不是保持原状，也不是彻底翻新。举个例子，当马桶需要更换的时候，采用低流量阀门控制的马桶，能够更加节约用水。   　　医疗废物处理
　　医院每年制造超过590万吨废物，在削减医疗废物方面还有很多工作要做。97%受访医院制定了常规医疗废物处理规定，93%医院具备药物废物处理规定，61%的受访医院报告正在进行废物量和成本追踪，这一比例比2013年增加了46%。加州大学计划到2020年其所有附属医院达到零废物目标。很多医院都希望赶上这一波潮流。
　　此外，回收利用是业界普遍关注的话题。许多医院正在跟踪监测材料和废物产生，但不计算使用一次性废物处理装置后的资源回收利用率。实际上，利用通用的换算系统可以得出废物产生率―抽样加权，创造符合医院自身情况的利用率系数。这种情况也就可以解释为什么近一半的受访者当被问及已经削减的废物量占比和此项支出时，他们都无法回答。
　　自来水
　　在可持续计划中，水是下一件大事，大多数医院都想以最低成本更新水系统。大多数医院致力于安装低流量控制阀门水龙头、低流量阀门的马桶，利用闭合系统用于冷却以减少工艺水。这些措施都很有意义，其节约的开支远远大于改装所需的成本。具体情况还要取决于医院的地理位置，在干燥地区的医院将依靠诸如耐旱园林绿化或者冷凝水回收系统，来解决水资源不足。
　　保洁
　　随着医院致力于营造零感染环境，发展绿色清洁的势头正猛。89%的受访医院正在使用微纤维拖把以减少保洁过程中水和化学品的使用，78%的医院使用不会影响室内空气质量的清洁设备。但是谈到检测标准，还有很多医院存在空白。差不多每个环境服务经理都能列举出其绿色清洁计划―少用水，利用不含化学品的地板清洁技术，但是不知道这些医院是否考察上述技术的有效性。79%的受访医院表示并不会针对清洁效果产生的成本节约情况进行专门的测算和报告。
　　辅助资源丰富
　　目前，许多项目向医院提供免费的资源，帮助他们实施绿色可持续发展计划，但是参与者寥寥。对此，不少研究医院绿色可持续发展问题的专家感到困惑。例如，ASHE的节能照护计划提供免费的标杆模板和测量工具，帮助医院监测他们的能耗情况。ASHE、AHE与医疗资源与材料管理协会共同开发的“可持续路径”（www.sustainabilityroadmap.org）帮助医院实施真实世界中的可持续项目，强化现有的措施，分享成功的经验。一家名为卓越医疗的公益性组织（the Hospitals in Pursuit of Excellence）提供了可持续发展指南，内容包括这些衡量指标及相应的改装更新成本投入。
　　此外，美国环保署和ASHE在全国范围主办了节能竞赛，他们希望这些类型的项目将为新的环保措施奠定基础。“一般情况下，你只会看到医院可持续发展的文字方案，如果少数致力创新的医院率先做到了，人们更希望看到他们能现身说法，节能竞赛恰好提供了这样的平台。”Guenther补充道。
　　链接
　　在实现绿色医院目标的道路上，医院各显神通。
　　能耗管理
　　一家医院通过安装变频冷却机组、改装LED照明系统、减少厨房运转时间、替换旧的空气处理装置，其节能之星评分从2008年的10分提高到41分。
　　将32瓦照明用启动镇流器转换为25瓦，并且安装传感器开关，仅此一项，某医院一年节约能耗开支15万美元。
　　在病房楼安装太阳能电池板，减少95%的电能使用。
　　通过更换老旧的蒸汽锅炉，代之以浮头锅炉，一家儿科医院减少了11%的燃气消耗。
　　废物管理
　　在护理部门的帮助下，医院对护理人员进行废物收纳处理培训，将全部生物危害性废物容器从住院病房移走，此举降低后期处理开支35%。
　　安装废物处理系统由第三方供应商负责运行管理，每年节约此项开支2.8万美元。
　　来自水冷式压缩机的水源进入冷却塔，减少冷却塔内的存水量，每年大约可节约3.6万加仑水资源。
　　安装双控开关调节水量，每年大约可减少300万加仑用水量。
　　通过安装固定喷洒和基于降雨情况的自动灌溉系统，某医院在为期三个月的草坪灌溉季节，减少灌溉用水150万加仑。
　　绿色保洁
　　从传统保洁工具转换为微纤维的抹布和拖把，擦地时采用“水、沙合一”的新型扫地机，代替以往用化学清洁品、打蜡等方式。