2018晕厥病因多,警惕心源性

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【生活实例】
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　　例1：
　　27岁的小王平时身体很棒，但最近几年每年都会有一两次突然发作的心慌，自测脉搏比平时快了1倍多，同时伴有眼前发黑，但过十几分钟又突然正常，也没当回事儿。最近，小王在公司开会时突然昏倒在地，等同事们送他到医院却又一切正常。心内科医生推测这可能是一种快速心律失常导致的心源性晕厥，做电生理检查，发现是室上性心动过速。这是一种可以根治的常见疾病，做微创的射频消融术，一个小时就彻底解决了小王身上随时可能引爆的这颗“定时炸弹”。
　　例2：
　　张先生退休后热衷锻炼身体，每天能快走个五六公里，除了有点高血压，别的没啥病。但最近几年不敢出去锻炼了，因为莫名其妙晕倒好几次，有一次在公园，还有两次在家里看电视，突然眼前一黑就晕倒了，过了几分钟倒是能醒过来，送医院急诊也没查出所以然来。之后在心内科、神经内科常规检查，除了发现有点心脏传导阻滞并没有明确病因。后来医生在他胸前皮下植入一个监测器，终于搞清楚了“罪魁祸首”，原来是心脏“电线”老化，出现一过性心脏停跳导致的晕厥。随后，医生给张先生装个心脏起搏器就解决了问题。
　　晕厥是临床比较常见的一种症状，它是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失，并在不同阶段有不同的表现：前驱症状多在晕厥发作前约1分钟出现，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，可发现瞳孔散大，常伴有流涎、尿失禁等，一般持续2～3分钟；患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，可持续几分钟至半小时。
　　晕厥可以由许多疾病引起，如神经介导性因素（血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥）、体位性因素、心源性因素等。其中，神经介导性因素与体位性因素引起的晕厥风险较低，例如由自主神经调节功能不稳定引发的晕厥，或受情绪、闷热天气、空腹、剧烈运动或咳嗽、排尿、疼痛等因素引发的晕厥，一般会很快恢复，无后遗症，通常不需要药物或起搏器等治疗；如果是心源性因素引起的晕厥，猝死风险比较大！
　　患者在晕厥时往往表现为突然倒地丧失意识，容易引起身边人（多是家属）慌乱甚至不知所措。因此，一旦发生晕厥，家属千万不要慌乱恐惧，应及时送患者到医院就诊查明病因，看看是属于良性晕厥还是恶性晕厥，是心脏因素引起的，还是其他因素引起的，再根据具体病因做出相应的治疗。 心源性晕厥需警惕
　　心源性晕厥，是指由心脏疾病引发的心排血量突然减少或暂停，导致一过性脑供血不足，产生短暂的意识障碍综合征。心源性晕厥约占晕厥的10%～20%，仅次于血管迷走神经性晕厥，也是众多晕厥原因中病情最严重、预后质量最差的情况之一。该病常见于老年人，病情较凶险，发生猝死的概率很高。如果中老年人平时就有心血管疾病，又发生晕厥，则应想到心源性晕厥的可能。
　　心源性晕厥常见病因有：
　　（1）心血管异常，如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致急性心肌梗死。
　　（2）心肌异常，如肥厚性心肌病导致晕厥。
　　（3）瓣膜异常，如主动脉瓣狭窄等导致晕厥。
　　（4）心包疾病，如心包压塞等导致晕厥。
　　（5）心律失常。各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥；各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。
　　上述病例中的小王、老张，就属于心律失常引起的晕厥，是心源性晕厥中最常见的病因。 辨明心源性晕厥3招
　　病史特征是分辨心源性晕厥与其他病因最快速及直接的方法。心源性晕厥的发生往往没有预兆，可发生于运动中，也可发生于坐或躺的姿势中，患者往往有心脏衰竭或冠心病病史。通过病史、体格检查和心电图的检查，医生不难初步分辨心源性晕厥。
　　病史：是否有心脏病史、晕厥或猝死家族史；是否服用可能导致晕厥的药物；既往晕厥或晕厥的数量和时间进程；??厥的诱发因素，包括体位；晕厥发作前后症状表现形式和持续时间。
　　体格检查：生命体征（直立和卧位）如血压、心率；心脏查体是否有心界扩大、心脏杂音、心律不齐。
　　心电图：心电图尤其是24小时动态心电图对确诊心源性晕厥不可替代。
　　怀疑心源性晕厥的辅助检查，还包括心电监测（无创和有创）、超声心电图、心脏电生理检查等。 心源性晕厥治疗3原则
　　1.缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等，需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入ICD（埋藏式心律转复除颤器）。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激（编者注：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征（WPW），常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图），可通过导管射频消融进行治疗。
　　2.冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。
　　3.心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。