[摘要] 目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者检测其降钙素原，利用降钙素原窗（PCT窗）作为患者接受有创-无创序贯通气治疗切换点的应用价值。 方法 研究对象为2015年6月～2017年6月我院住院治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭的80例患者，根据随机数表法将患者分为两组。观察组患者根据血清PCT检测结果待PCT窗出现后及时对观察组患者将有创通气治疗转变为经鼻/口面罩实施无创正压机械通气（NIPPV）治疗。而对照组患者则同步实施压力支持通气（PSV）+间歇强制通气（SIMV）治疗模式，并逐步过渡到PSV通气治疗继续接受有创机械通气。 结果 观察组患者有创通气时间、总通气时间、ICU治疗时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P /6/view-10686632.htm
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；降钙素原检测；序贯治疗
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0082-04
[Abstract] Objective To explore the application value of procalcitonin（PCT） window as a switching point for invasive to noninvasive sequential ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were selected from those who had been admitted to the hospital between June 2015 and June 2017. Patients were divided into two groups according to random number table method. In the observation group， Invasive ventilation treatment for patients was converted to nasal/mouth mask noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） after the emergence of PCT window. In the control group， pressure support ventilation（PSV） plus synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV） treatment was conducted on patients simultaneously， and gradually transferred to the PSV to continue the invasive mechanical ventilation. Results The invasive mechanical ventilation time， total mechanical ventilation time， ICU treatment duration and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年6月～2017年6月收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者。（1）纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[6]慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准；②患者均合并Ⅱ型呼吸衰竭；③均需要接受有创通气治疗；④既往1年内未接受机械通气治疗。患者及其家属对本次研究实施过程、方法及目的等内容知情，同时签署知情同意书；此外本次研究的实施经过本院医学伦理委员会批准执行。（2）排除标准：①合并严重心、肝、脑、肾等脏器功能衰竭者；②合并重度营养不良患者；③合并严重且无法有效纠正的水电解质紊乱者；④对NIPPV治疗配合度不佳或无法佩戴面罩、鼻罩者；⑤咳嗽反射不佳者。应用随机数表法将80例患者分为两组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄45～76岁，平均（65.45±6.17）岁；入院时平均二氧化碳分压（PaCO2）（76.15±10.12）mmHg。观察组男24例，女16例；年龄46～77岁，平均（66.12±6.23）岁；入院时平均PaCO2（76.21±10.21）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者均接受有创机械通气治疗，并根据患者具体情况及病情对呼吸机参数及时调节，积极实施糖皮质激素、抗感染、解痉平喘、祛痰、气道分泌物引流、营养支持、水电解质紊乱纠正等综合治疗。观察组：每天为患者进行胸部摄片，晨起空腹采血检测患者PCT水平，PCT的检测使用武汉明德公司提供的试剂盒，采用免疫层析法检测。一旦患者的血清PCT数值≤0.5 ng/mL，痰液变稀、痰量减少，实施胸片检查结果显示患者感染吸收明显，则视为出现PCT窗，后对观察组患者及时拔管，转为实施NIPPV治疗，待患者动脉氧分压（PaO2）≥65 mmHg，呼吸频率≤28次/min，PaCO2数值范围在45～60 mmHg之间或维持在拔管前水平时，结束NIPPV治疗。对照组：实施压力支持通气（PSV）+间歇强制通气（SIMV）并向有创通气持续治疗过渡，对呼吸机参数进行及时调整后逐步撤机，待患者PSV水平范围维持在4～7 cmH2O，同时维持时间约3 h，可为患者实施拔管脱机。待所有患者脱机24 h后对其相关指标进行评估并比较。若患者拔管后出现如下情况之一应重新实施有创通气治疗：①心跳或呼吸停止；②出现谵妄、昏睡、昏迷；③接受充分氧疗后其PaCO2≤50 mmHg，且持?m时间长；④pH值≤7.2，且患者PaCO2水平出现持续上升；⑤呼吸频率≥40次/min或≤7次/min。
1.3 观察指标
①生命体征：在患者脱机后24 h检测患者生命体征并进行比较，生命体征相关指标包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH、PaCO2、PaO2等；②通气治疗情况：记录并比较两组患者有创通气治疗时间、总通气治疗时间、住ICU治疗时间及住院时间等治疗情况；③临床结局：对比两组患者死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率及再次插管率。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎及再次插管率均低于对照组，差异有统计学意义（P 根据上述论证，本研究将慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗期间的血清PCT作为序贯通气治疗切换点时间窗，在有创机械通气基础上，积极为患者使用糖皮质激素、实施抗感染、平喘解痉、水电解质纠正、气道分泌物引流、营养支持等诸多综合治疗，待患者血清PCT水平含量≤0.5 ng/mL时，且患者表现出痰液变稀、痰液量减少，胸片检查显示感染影吸收明显，则将该时段定义为PCT切换点时间窗出现，此时患者的引流分泌物已不再是疾病发生的主要矛盾，而治疗的重点则在于帮助患者解除呼吸肌疲劳及气道堵塞情况，因NIPPV通气治疗在改善患者通气功能及缓解呼吸肌疲劳等方面效果较理想，因此在此时为患者由有创通气治疗转换为无创NIPPV通气治疗，可帮助其通气功能显著改善，使得呼吸肌疲劳有效缓解，患者接受通气治疗后细菌沿气管-支气管移行将显著减少，气管插管气囊上滞留物将不断下流，从而降低呼吸机相关性肺炎发生率，使得患者预后显著改善[18-20]。本研究对观察组40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在PCT时间窗转换为NIPPV治疗，结果显示与对照组持续有创通气患者相比，观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，再次插管率低于对照组，且死亡率并未增加，患者在脱机24 h后的生命体征未受到影响，临床效果显著，安全性增加。
?C上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气治疗期间以PCT窗作为切换点，利于缩短患者通气治疗时间，减少通气期间呼吸机相关性肺炎的发生，且不会对患者得生命体征带来明显影响，可提高通气治疗的有效性及安全性。
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（收稿日期：2017-11-23）
发表于 2018-8-14 17:32:22