2018手麻密切配合共建和谐科室

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　　【摘要】随着社会的不断进步，和谐的畅想，外科手术的迅速发展，麻醉学、手术护理学也在不断的发展。麻醉技术不断提高、麻醉仪器设备不断增加和麻醉药品不断更新，麻醉护理不仅成为手术室护理的一个新的课题，同时也给手术室护士提出了新的要求和标准。我们医院是一所二级甲等的综合性的医院，也就要求我们麻醉师与手术室护士密切配合，及时解决问题。现将工作中的一些护理体会简要介绍给大家。
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　　【关键词】手麻配合；和谐科室
　　【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）10-0387-01我院是一所具有核定床位300张的二级甲等医院，是当地一所综合性教学医院之一。手术室承担了各类综合性的手术，而作为手术室护士中的一员，如何更好的配合麻醉，给患者提供更安全、更完善的手术护理，已成为一个新的课题摆在我们面前。我们所有的手术室护士与麻醉师共同努力，在工作中及时发现问题，制订了各种措施及时解决问题，为共建和谐科室而奋斗。
　　1麻醉手术前的配合
　　1.1环境准备
　　1.1.1调整手术室的温度和湿度：由于术前禁食、消毒皮肤以及麻醉期间由于麻醉药品的作用，使病人全身或部分是去对外界温度的自我调节能力，体温有一定程度的改变。室温过高，病人散热减少，致高热。特别是婴幼儿，由于神经系统发育尚未健全，体表面积相对较大，受影响更大。室温过低，机体散热加快，可造成低体温。因此，适宜的温湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22-25度，相对湿度保持在40-60%左右[1]。
　　1.1.2保持手术间安静的环境：手术间保持安静可以让手术病人保持良好的心态，因为噪音刺激使人体产生应激反应，使心率加快、血管收缩、血压升高，甚至心律失常，噪音可引起入睡困难或失眠，对人体听力产生不良影响，使人不能安静，疲劳，严重时可出现性情暴躁、易怒、工作效率下降。
　　1.2病人准备
　　1.2.1根据手术安全核查制度，再次与麻醉师、主刀医生核对病人信息，了解病人情况，如：心、肺、脾、肾等重要脏器功能和病情轻重，估计病人对麻醉、手术的耐受程度，了解病人用药、睡眠情况及精神状况等。根据情况选择合适的静脉并建立静脉通道，使所需抗生素及时使用到位。
　　1.2.2心理护理：根据病人情况，手术室护士应做好各项解释工作，如：解释麻醉在手术过程中的重要性、麻醉的方法及配合麻醉的注意事项。针对病人存在的顾虑和疑问进行交谈，解除病人的恐惧心理，取得病人的信任，争取充分合作，使之能在良好状态下接收麻醉和手术。
　　1.3用物准备:手术室护士应根据不同的病人、不同的手术备齐所需用物（常规用物由专业麻醉师准备）。如：全麻气管插管病人应准备好负压吸引，以便麻醉医生插管时吸净气道分泌物，以免影响插管。协助麻醉医生调节手术床的高低，便于进行气管插管、腰麻、连续硬膜外的麻醉操作。
　　1.4体位准备
　　1.4.1麻醉体位：手术室护士应根据麻醉的不同要求协助麻醉师共同摆好麻醉所需体位。如需摆特殊麻醉体位时，病人需将身体摆成与手术床呈90度，双腿屈曲，双手抱膝，将脊柱尽量伸展的体位。病人由于术前紧张，或是理解不当，往往很难摆到最佳位置，影响麻醉的进行。因此，麻醉师、手术室护士密切配合，一前一后共同安置最佳麻醉体位。又如：臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等等。
　　1.4.2手术体位：根据不同的手术正确安排病人的体位。手术患者都处在全身麻醉或部分麻醉状态，感觉丧失，肌肉松弛，疼痛感、受压感不易感觉到。在这种情况下再承受较长的活动限制，很容易引起负损伤，所以在手术体位的安置上要根据力学的原理。找出负重点和着力点，进行科学的体位安置。是防止负损伤发生的关键。因此。手术护士应协助麻醉医生，手术医生共同安置好病人的手术体位，以保证其呼吸畅通。维持其循环系统的稳定；充分暴露手术野，使病人舒适，防止骨突部位皮肤受压避免肌肉、神经受损[2]。
　　2麻醉手术中的护理
　　2.1术中用药的配合:术中用药一定要征得手术医生、麻醉医生同意后方可使用。严格三查七对，药物有先后顺序的使用，一定要注射器上标签注明，并与麻醉师交班。比如剖腹产手术中，胎儿分娩前静脉应用宫缩素，会加强子宫收缩，阻碍胎儿娩出的严重后果。手术特定阶段应用的药物，一定要在应用前再将药物交予麻醉师，并与其交班。以防止在紧急情况下用错药物。防止意外发生。
　　2.2术中生命体征的观察及护理:麻醉期间，由于躯体暴露、麻醉药品的作用，是病人全身或部分是去对外界温度的自我调节能力，尤其是麻醉的时间较长、手术创面大，再输入温度很低的液体及冷藏库血等，可造成低体温，低体温对机体的危害[3]，直接影响病人的麻醉苏醒延迟、术后康复和预后。因此术中防止低体温尤为重要。
　　手术中还应协助麻醉师共同观察病人的生命体征动态变化，及仔细观察术中电刀等辅助用物、体位对病人有无不良影响产生。
　　2.3术中输血的配合:手术过程中，血液丢失是很常见的。手术室护士应该协助麻醉师密切观察手术中失血情况。如吸引瓶内及纱布、血块的血量，以决定输血量。输血前手术室护士应与麻醉师严格按照“三查八对”、“交叉对血”的原则，核对准确无误后方可输血，同时要严密观察有无输血反应，若有异常，及时提醒麻醉师。
　　3麻醉手术后的护理
　　3.1麻醉苏醒时的护理:当全麻手术结束时，全麻病人在苏醒过程中常常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，而要守护在病人的身边，同时将病人肢体妥善固定，以及固定好各种引流管。同时，要加强心理护理，告诉患者手术已经结束，安定患者的情绪，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，防止误吸，使负压吸引处于备用状态。
　　3.2离开手术室前的护理:我们手术室是由麻醉师与护工共同将患者送回病房的。因此，我们应与麻师清楚交班：X光片、培养管、病历、未用完的药物等。同时，通知家属及病房护士做好迎接手术患者的准备。
　　为了使我们能更好的适应时代的变化，适应技术发展的要求，我们还主动要求麻醉师给我们讲解新的麻醉前沿知识及新设备的应用知识，使得我们能更好的配合麻醉师工作，共同努力，共建和谐科室。参考文献
　　[1]赵林，王振香.1638例全凭静脉麻醉护理配合体会[J].护士进修杂志，1995，10（3）：29
　　[2]夏德琴.手术体位负损伤与预防[J].中华临床医药杂志.2003,6(1)：13
　　[3]张思彦，赵清风.浅谈手术麻醉风险因素[J].中华医学实践杂志，2006，2（5）：56-58