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【摘要】目的：研究探讨应对突发事件的应急预案救护流程，并应用到重大事故的抢救中，使患者得到快速有效的救治。方法：对一批突发重大事故伤者的抢救启动应急预案救护流程，分析记录预案的具体过程和结果。结果：16例患者的整个抢救工作有章可循,能够紧张有序、忙而不乱地进行,避免了抢救中混乱局面的出现，无死亡病例出现。结论：对于突发意外重大事故的患者,制订可行的应急预案,采用规范的急救护理流程,进行专科化的治疗护理,可提高伤员的抢救成功率,降低死亡伤残率。
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【关键词】突发重大事故；应急预案；救护流程
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0364-01应急预案又称应急计划,是针对可能的重大事故(件)或灾害,为保证迅速、有序、有效的开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案[1]我院是一家年门急诊量达10万人次以上的综合性三甲医院，是各类交通事故的首选救治医院之一。我院急诊科在2010年4月份成功救治了1批车祸外伤病员，据报道,预案会使突发事件中人员的死亡率减少2/3,甚至更多[2]，现就应急救护经验总结如下：
1临床资料
2010年04月18日在高速公路上发生了一起重大交通事故，车祸共造成31名伤情不一外伤病员。16名伤员被送至我院急诊科救护，其中2名伤者头部严重颅脑外伤，6名伤者多处骨折、胸腹闭合伤，1名伤者颅面部严重创伤，院各科室的通力合作、全力抢救，均安然度过危险期，期间无一人因病情判断处理不当出现意外。
2方法
先进的急救指挥系统,完善的突发灾害事件应急预案,科学的急救护理流程,过硬的急救技术是成功抢救突发事件大批伤员、降低死亡和伤残率的关键。
2.1院前救护：①分检：由最先到达现场的院前急救人员对伤员进行分检急救,边抢救危重患者、边了解现场情况,同时报告院内急诊,嘱做好抢救的准备。②现场急救：迅速将伤员脱离危险地带,通过视、触、听同时进行的方法快速预检患者,依伤情轻重缓急开展现场急救。清除呼吸道分泌物,保持气道通场,吸氧；立即建立静脉通道,常规用不易滑脱的静脉留置针穿刺,用生理盐水快速静脉点滴；伤口止血包扎,骨折用夹板固定,当疑有颈椎骨折或脱位时,应先用颈托固定,忌盲目搬运。③经紧急处置后的危重患者由后续到达的救护车运送回院。运送途中,持续心电监护,动态观察病情变化,并松解患者衣服,必要时剪去,以利病情观察及体查。
2.2院内抢救：①通知有关部门：院内急诊科护士接到院前的伤情报告后即刻通知科主任、护士长、院总值班,由总值班向上级报告灾情,通知创伤科医生迅速到达急诊科；立即通知科内应急小组、护工机动队,做好抢救准备；科主任、护士长组织人员调配,协调指挥抢救。②分检组：由分诊护士及应急小组组长组成。根据院前护士的交班对患者病情分级,分类编号(用自制的红、黄、绿不同颜色的编号卡系在患者身上)。红色卡表示病情危重,需立即送抢救室抢救,黄色卡为次重,患者暂无生命危险,可在清创缝合室救治,绿色卡为一般的急救患者,可在急诊大厅救治。在分检及伤情评估过程中,要特别注意患者的意识、创伤部位、程度。对于表情淡漠、沉默不语及反应迟钝者,应警惕存在内脏伤。③抢救治疗组:对每位危重患者的抢救均由两名护士负责,分工协助,与医生默契配合。危重患者按VIPC抢救程序进行急救护理[3]。大型车祸一般多伴复合伤、多发伤,所以不能忽视了机体其他的损伤,尤其要注意闭合性的损伤出血。这批伤员中有2名患者合并有胸腹闭和性损伤、肋骨骨折、脾挫裂伤和肺挫伤,到院时已出现早期休克症状,经急诊紧急处置后送创伤科治疗。④转运联络组:患者经紧急急诊救治后,对急需检查及住院的患者,由该组人员先与相关科室联系,通知做好检查、住院准备。按先急后轻的顺序合理分流患者,所有患者均走绿色通道,先抢救后补办住院手续。⑤专科症状体征的观察:专科方面为创伤性失血性休克、骨盆不稳定性骨折、颈椎骨折脊髓损伤、骨筋膜间隙综合征、关节脱位、血管危象、血管吻合口出血、肺栓塞、脂肪栓塞等项目。特别注意对患者专科症状和体征的观察,以便患者得到早期的治疗，一旦发现重要体征应及时报告医生。
3结果
启动应急预案急救护理流程抢救16例患者,整个抢救过程紧张有序，运回急诊科的伤员在1小时内均得到了妥善安置。经快速的院前急救、有效的院内抢救及精心的治疗护理, 16名患者全部脱离危险,其中4名危重患者在抢救室行VIPC紧急处置后送ICU病房进一步治疗，有4名患者在清创缝合室救治, 3名患者在急诊大厅救治，无死亡病例出现。
4讨论
4.1完备的急救硬件与完善的应急预案救护措施是抢救成功的基础：我院院前急救科是与120急救站联合,拥有现代化装备的监护型救护车,急救设备齐全,人员及急救设施均处于备用状态,随身携带通信工具,在市区设有多个急救流动点,缩短了急救半径,因而接到急救指令后可在2 min内出诊,以最快速度赶到急救现场。此次抢救中,院前科在20min内即赶到了现场,按急救护理流程迅速开展现场急救。这批16名患者中有10名患者在现场建立了静脉通道,将有效的急救手段延伸到事故现场,避免了重视现场转运而轻视现场急救,为抢救生命赢得宝贵的时间。
4.2院前救护和院内抢救的衔接是保证抢救成功率的关键：医院专门成立编制小组，分别应对院外救护及院内抢救，多年合作，工作流程熟悉，通过施本应急预案,形成了一条院前、院内紧密联系的“急救链”。院前人员在进行现场急救的同时,及时向院内急诊人员报告相关情况,院内急诊人员即刻启动突发成批灾害事故应急预案,应急小组成员快速到位,同时做好分检分流工作,使危重患者得到优先处理。该“急救链”的形成,既确保了急救人力的供应,又有效争取了抢救时间,保证了抢救的有效性。
4.3领导重视及程序化的护理是抢救成功的保障：在整个应急预案的实施过程中,院领导一直给予足够的重视与支持,要求各相关科室密切配合急诊的抢救工作。充分发挥护理部组织、协调和控制的职能作用,可以解决抢救过程中医护任务繁重与临床人力、物力不足之间的需求矛盾[4]。同时我院急诊科平时注重培养急诊护士的快速反应能力,强化训练应急预案急救护理流程,要求护士掌握与医生的配合程序。急救护理程序是通过科学手段提高护士的抢救意识、预见性的有效方法,能争分夺秒地缩短患者首次施救的时间[5]。因为有了平时的严格训练,所以当发生成批突发事件时,各级医护人员分工明确，抢救工作有章可循,能够紧张有序、忙而不乱地进行,避免了抢救中混乱局面的出现。
综上所述,对于突发意外重大事故的患者,制订可行的应急预案,采用规范的急救护理流程,进行专科化的治疗护理,可提高伤员的抢救成功率,降低死亡伤残率。参考文献
[1]詹承豫,顾林生.转危为安:应急预案的作用逻辑[J].中国行政管理,2007,29(5):89-92
[2]World Health Organization.Community emergency pre-paredness: a manual for managers and policy maker[R].Geneva,1999:7
[3]黄子通主编.急诊抢救指南[M].广州:广东科技出版社, 2003. 1, 366
[4]吴慧??,梁丽萍.护理部在救治成批烧伤病员中的职能作用[J].现代临床护理, 2004, 3(4): 55
[5]陈巧玲,卢爱金,卢平丽,等.突发群体伤患者的一体化急救护理管理[J].中华护理杂志, 2008, 5(5): 444-445 |
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发表于 2018-7-16 15:57:06