2018肺吸虫性胸腔积液13例临床分析

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　　【摘要】目的：探讨肺吸虫性胸腔积液复杂的临床表现及误诊原因，为临床提供参考。方法：回顾分析过去6年我院共收治来自重庆市开县各地的13例肺吸虫性胸腔积液的临床资料。结果：13例患者除胸腔积液外，均伴有不同程度的咳嗽。大部分患者同时出现发热、消瘦等全身症状及多系统受损症状，部分出现多浆膜腔积液。4例患者出现与发热无关的全身皮肤阵发性潮红现象，为本文观察到的本病少见的临床表现。11例患者血中嗜酸性粒细胞升高，10例胸穿患者胸水中查见较多或大量嗜酸性粒细胞。13例患者有11例被误诊，其中有9例被误诊为结核性胸腔积液。结论：肺吸虫性胸腔积液易被误诊，在肺吸虫病流行地区，对于胸水反复发作、胸水合并多器官损害、血和胸水中嗜酸性粒细胞升高以及抗痨治疗效果不好者，需考虑到肺吸虫性胸腔积液的可能。
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　　【关键词】肺吸虫；胸腔积液；临床分析
　　【中图分类号】R532.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0452-022005年3月-2011年2月我们共收治13例肺吸虫病，均有不同程度的胸腔积液，现报道如下。
　　１临床资料
　　1.1一般资料：13例患者中，男性10例，女性3例。年龄最小6岁，最大68岁。所有患者均分别来自开县各个地方的山区农村。中小学生７例，本地务农者４例，长期外出务工者２例。7例有生食河蟹史，其中中小学生6例，68岁男性1例。多者生食数次，少者生食一次，从最初生食河蟹至起病时间最长者3年，最短者15天。可疑生食河蟹史１例，饮生水者３例，２例感染途径不明。
　　1.2临床表现:所有患者均有不同程度的咳嗽，多数为干咳，有时咳黄痰、白色粘液痰，2例痰中带血，1例咳铁锈色痰。9例出现发热，为中度发热及高热，8例出现消瘦、乏力、体重下降，７例出现呼吸困难，5例出现盗汗，4例出现皮下软性包块。4例（年龄均在30岁以下）出现与发热无关的全身皮肤阵发性潮红现象，每次潮红持续时间半小时至两小时。腹痛、胸痛者各3例，心悸、哮喘者各2例。合并腹水者3例，其中1例出现谵妄、意识模糊、一侧动眼神经麻痹、大小便潴留等中枢神经系统损害症状，同时伴大量腹水。同时合并腹水、心包积液者1例。
　　1.3辅助检查：胸片检查见少量胸腔积液者3例，胸片仅见肋膈角变钝，超声探测见胸腔积液深度1-2mm。中量胸腔积液8例，大量胸腔积液２例，双侧胸腔积液者２例。胸片检查除胸水表现外，5例患者见上肺絮状阴影，3例见中下肺野斑片状阴影。对中至大量胸腔积液的10例患者行胸腔穿刺，7例胸水呈淡黄色，２例呈黄白色，１例呈血性。胸水中白细胞计数１６５-２３００×１０６／Ｌ，分类有5例以单核为主，２例首次胸水检查以多核为主，以后以单核为主，另外3例多次检查均以多核为主。胸水蛋白及乳酸脱氢酶升高各６例，ＡＤＡ升高２例，7例胸腔积液中脱落细胞学检查查见较多嗜酸性粒细胞，3例查见大量嗜酸性粒细胞。１１例患者血嗜酸性粒细胞升高，７例血沉升高。１2例做肺吸虫抗原皮试，均呈阳性，２例行皮下包块病理活检，均见嗜酸性肉芽肿形成，１例见窦道形成。
　　1.4诊断情况及治疗转归:有９例患者开始误诊为结核性胸膜炎而给予抗痨治疗，最长治疗8个月，最短治疗3天，其中有5例随着抗痨治疗症状间断好转，以后又反复发作。2例开始被诊断为肺炎，给予抗生素治疗5-8天，症状无明显缓解。所有患者一经诊断为肺吸虫病性胸腔积液后，立即给予吡喹酮口服，剂量25mg/kg，每日3次，连服3天，重症者间隔1周后再给予1个疗程治疗。1２例患者胸水全部吸收，随访3个月至1年无复发。1例伴随重度中枢神经系统损害的患者住院3天后家属放弃治疗死亡。