2018成功抢救手术中意外严重的全脊髓麻醉患者1例报告

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　　【中图分类号】R614.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0368-01患者，女，27岁，主因剖宫后再孕临产，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，既往有阑尾切除、剖宫产手术两次硬膜外麻醉史和因腰腿痛硬膜外注药阻滞治疗史。检查：除产科情况外未见其他异常。进入手术室后，常规开放静脉输液，六参数监护仪监护，腰1-2间隙常规穿刺置管，回抽无血液及脑脊液后，注入1.6%利多卡因含0.25%丁卡因混合液5毫升，感阻力很大，查硬膜外导管放置固定顺畅，5分钟后生命体征无变化，无腰麻征，无其他不适，再次回抽无血液及脑脊液后，注入1.6%利多卡因含0.25%丁卡因混合液9毫升，开始感觉阻力很大，当推入4毫升后突然阻力变小，再次回抽无血液及脑脊液，注入剩余5毫升。5分钟后病人自诉呼吸费力， 查血压90／60 毫米汞柱，心率52次／分，紧急面罩高流量吸氧，静注麻黄素20毫克，阿托品0.5毫克，两分钟后血压105／65毫米汞柱，心率62次／分，试麻醉平面至胸4，急行剖宫手术取出胎儿，患者仍诉呼吸费力，随即意识模糊，试麻醉平面至颈2，紧急行气管插管，麻醉机控制呼吸，随后意识丧失，大量输液，持续静点麻黄素维持压，再次回抽有大量的温热的脑脊液，待手术完后一小时，意识尚清楚，呼吸微弱，难以维持血氧，试麻醉平面至颈4，继续维持一小时后，试麻醉平面至胸6，生命体征稳定，静注氟美松10毫克，速尿20毫克，拔除气管导管，面罩吸氧观察30分钟后，见大量排尿，无其他不适，送回病区。手术后随访，正常康复，手术后6天出院。
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　　 讨论：本例患者术中意外严重的全脊髓麻醉诊断无疑，患者有多次硬膜外注射史，不排除由于硬膜外损伤后粘连而形成小的包裹腔之可能，硬膜外穿刺完成后，经硬膜外穿刺针及硬膜外导管的前两次回抽均无脑脊液，说明穿刺及置管并未损伤硬脊膜，硬膜外给药试验量的5毫升阻力很大，也说明硬膜外导管未在蛛网膜下腔，又给4毫升后，突然阻力变小，可说明开始硬膜外导管前端进入硬膜外腔因粘连而形成的包裹腔，后来可推测为因腔内压力增高粘连解除，硬脊膜破裂，由于错误的继续给药造成意外严重的全脊髓麻醉，所幸抢救及时并未造至严重后果，此例情况实属罕见。