2018盐酸利托君用药观察护理记录单的设计与应用

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　　【摘要】目的：设计盐酸利托君用药观察护理记录单并用于临床实践。方法：2009年1月至今，我病区护理组针对记录中出现的问题及临床反馈提议，在遵循相关法律法规和规范的基本要求下在原有护理记录单的基础上设计了表格式的盐酸利托君用药观察护理记录单，表格项目包括一般项目和专科项目。结果：护士对书写记录单思维清晰，既方便，不易遗漏，又能缩短书写时间，护理记录更客观、真实、动态、连续性地反映患者病情变化及护理治疗全过程，具有法律效力。结论：盐酸利托君用药观察护理记录单具有实用性，书写简单、省时、体现专科特色，值得推广。
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　　【关键词】盐酸利托君；护理记录；设计；应用
　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0361-01盐酸利托君是β2肾上腺素能受体兴奋剂[1]，主要作用于平滑肌细胞膜受体，激活腺甘酸环化酶使环腺苷酸增多，抑制钙释放，从而有效地抑制子宫平滑肌收缩。临床上主要应用于20W以后先兆流产，先兆早产，前置胎盘期待疗法的治疗，常持续使用，有容易引起不良反映的特点，临床护理工作中观察严密与否和盐酸利托君的治疗效果有密切关系[2]，而观察记录的书写耗费了护士大量的时间，为了适应专科护理发展需要，寻求一种即符合病历书写规范要求，又方便、快捷的护理记录方法，以提高工作效率，减少书写时间，更好的利用有限的护理人力资源，将时间更多的服务于病人，设计了《盐酸利托君用药观察护理记录单》，从2009年1月开始应用于临床，取得较好效果，报道如下。
　　1盐酸利托君用药观察护理记录单的设计
　　 护理记录单作为处理医疗事故及医疗纠纷的法律依据，它不仅能及时、准确、客观、真实、全面地反映患者住院期间诊疗护理的全过程，使护士在记录过程中重复使用文字描述，易造成记录上的疏忽遗漏，造成人力资源浪费；针对病区护理记录中出现的问题及临床护士的反馈及建议，以表格形式设计了《盐酸利托君用药观察护理记录单》，为了与其他存档病历记录单保持一致，采用A4纸张单面记录，横向排版，盐酸利托君用药观察护理记录单的内容在原有护理记录单的基础上，增设了盐酸利托君用药的观察项目，如用药滴数、患者心率、有无胸闷、心悸、呼吸困难、肢体震颤等，护士只需在相应表格填