2018微创介入脑部血肿在神经内科的护理体会

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　　【摘要】目的：观察神经内科微创介入脑部血肿的护理体会。方法：对近年来的90例微创介入血肿清除术治疗非外伤性脑出血患着的情况进行分析。结果：血肿清除率达95%以上，死亡率为12.3%。 结论：微创介入脑部血肿手术创伤较小、疗效快、费用相对较低，积极有效的护理工作是治疗取得成功的基础和保障。
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　　【关键词】微创介入；脑出血；血肿清除术
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0252-01急性脑血管病是我国三大疾病死亡原因之一，尤以脑出血的死亡率最高，临床上传统清除脑部血肿的主要手段是神经外科全麻下作皮骨瓣成形术，即切开脑皮质，在直视下用吸引器吸取血肿，从而达到迅速解除压迫及充分减压的目的，术中对继续出血可进行彻底止血，然而这种手术对脑组织的损伤较大，不利于术后神经功能的恢复，总的疗效不能令人满意，另外手术需要全麻，不仅增加了手术的危险性也增加了手术的的禁忌症，随着对脑出血病理损伤机制的深入研究，近些年来所开展的微创介入治疗与药物相结合的综合性治疗方法已成为非外伤性脑出血的主要治疗方法。我院神经内科近年来采用微创介入血肿清除术治疗非外伤性脑出血90例，收到满意效果，现以报告如下：
　　1临床资料与方法
　　高血压脑出血患者90例，男性63例，女性27例，年龄43~73岁，经 CT定位确定头皮穿刺点，备皮、消毒、局麻后以颅锥经皮锥通颅骨，引入脑针抽吸血液，根据出血部位和抽得淤血的颜色、粘绸度等决定是否注入酶制剂，术毕保留脑针，根据抽吸的数量决定重复抽吸的次数和留置的时间，术后复查CT，高血压脑出血90例，血肿清除率达95%以上，死亡率为12.3%，血肿清除或基本清除时间为1~4天。
　　2护理
　　2．1术前护理
　　2.1.1对手术的介绍：本治疗需要钻颅，患者及其家属多存疑虑、恐惧心理，对意识不清者要做好其家属工作，认真倾听其意见，告诉其手术的方法，介绍医务人员熟练的技术，并让已做过同种手术的病人家属现身说法，使其知情同意，对意识清醒者要向其说明手术的必要性、目的性、操作的方法以及可能出现的一些情况，使其了解治疗的效果及安全性，以取得患者本人的配合。
　　2.1.2全面了解患者的病情：通过询问病史，观察生命体征的变化，严密观察记录病人的神志、呼吸、血压、脉搏，对昏迷及意识不清者应保持呼吸道通畅，及时用吸痰机吸引或用手及时清理口鼻腔的分泌物、呕吐物，有呼吸衰竭或呼吸骤停者，行人工呼吸、气管插管，用呼吸机辅助呼吸，气管插管后按气管插管常规护理，伴有心功能不全者，要掌握正确的输液速度。
　　2.1.3按开颅手术常规：查血常规、出凝血时间、药物皮试、头部备皮并完善其他各项相关检查，建立静脉通道，如有假牙则需取出假牙以防误入患者气管，仔细检查并备好消毒药品、穿刺包、无菌包、引流袋等相关所需物品。
　　2．2术中配合
　　2.2.1颅腔穿刺要准确、迅速、熟练，并要摆好正确的位置，穿刺部位要在上面，如小脑出血取健侧侧卧屈额位，如基底节及丘脑出血选额角穿刺取仰位，操作过程中需固定患者的头部，避免穿刺偏离血肿或断针而影响穿刺的成功率，密切观察手术中病情变化，对于清醒的患者，可询问有无不适及头痛改善情况，对昏迷的患者需要观察瞳孔、呼吸、血压和意识变化。
　　2.2.2抽吸血肿时不要造成负压，要随时观察侧管内血柱液面的高度，若＜5cm应停止抽吸，病人手术完毕后，立即在无菌操作下将穿刺针孔用无菌纱布包扎好，接好引流袋，固定在床头上，头维持在正常的监护状态。
　　2．3手术护理
　　2.3.1密切观察患者的生命体征以及神经功能恢复情况，观察患者的意识、言语及肢体功能恢复情况，术后血压升高者可用缓慢的降压药降压，高热者应用冰帽降温较好，一般手术完毕后第2天可对清醒患者进行言语及肢体功能训练，对于昏迷的患者要保持上肢伸直，下肢屈曲状，对于肢体肌力在3级以上者，可于拔针后下床活动。
　　2.3.2首先要保持引流管通畅，引流管可因受压弯曲脱出脑室、侧孔与脑室壁血块相贴，血块阻塞等原因导致引流不畅，应针对不同的原因进行处理。对管口与脑室壁或血块相贴，可采用变换头位或轻轻牵拉引流管或将引流管夹闭，挤捏近端引流管使引流恢复通畅，对管内血块阻塞可用生理盐水冲洗，冲洗时，要观察引流管内引流液的量及颜色的变化，要严格无菌操作，不要污染引流管和穿刺针孔部位，常规2~3天换药一次，但穿刺针孔敷料如有渗液，要及时更换敷料，需拔管时要加压包扎，必要时可缝扎一针，病人头部要适当限制，在翻身治疗等操作过程时，动作要缓慢、轻柔，不可牵拉引流管以防止其脱出，随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，如发现问题要及时给予处理。
　　2．4术后护理
　　2.4.1术后要鼓励患者咳嗽，如患者不敢咳嗽，患者肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎，定时翻身更换体位也可以做到体位引流，在每次翻身的同时，叩击胸背部也有助于排痰，此外加强消毒隔离避免着凉防止呼吸道感染，对咳嗽困难不能咳出者，可用生理盐水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位，每日雾化吸入2次，以利痰液的排出，合理使用抗生素。昏迷的病人，要加强皮肤的护理，保持皮肤的清洁，预防褥疮的发生，如果护理工作能够做得积极主动且及时，在多数情况下褥疮是可以避免的，定时翻身并按摩受压的部位，保持床铺干燥是预防褥疮的有效护理措施之一。
　　2.4.2为预防尿路感染，一般微创术不行导尿术，对尿失禁患者要勤换尿布，对行导尿术的，认真做好留置尿管的护理是预防泌尿系感染的有效措施，定时冲洗膀胱，坚持每周更换引流尿袋（抗返流袋），每2~4小时开放尿管引流尿液1次，严格遵守无菌操作原则，鼓励清醒的患者多饮水，避免尿液浓缩。大量应用利尿剂、脱水剂、不正确地过度降低血压、感染、缺氧、药物等都可诱发急性肾功能衰竭，尤其是老年患者，要密切观察尿量变化及血生化的改变，及时将结果报告给医生，卧床时间较长的患者，为预防应激性溃疡要注意观察有无咖啡样呕吐物及柏油样便，治疗时要给予甲氰米胍、洛赛克等药物。
　　总之，微创介入脑部血肿手术比较简单、创伤小、疗效快、费用相对较低，而且有避免了因开颅清除血肿对脑组织所造成的新的创伤，但对护理人员的工作提出了更高的要求，详细的记录、严密的病情观察为患着的治疗提供了可靠的依据，严格的无菌操作技术、及时准确地给药，取得了良好的治疗效果，也进一步说明了积极有效的护理工作是治疗取得成功的基础和保障。参考文献
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