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摘要：随着医疗改革的不断深入,医疗市场的竞争越来越激烈,医院不但要提高整体医疗技术水平,还要考虑改善患者的就医环境,全面提高各项服务水平。因此经常发生一些零星的土建、水电、装饰、维修等工程项目,支出金额大。本文拟如何加强这方面的财务管理,做到既能保证工程质量，又能节约开支，少花钱多办实事,防止工程高估冒算,维护医院的利益,提出一些探讨意见。
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关键词：零星基建维修工程 财务管理 思考 做法
医院的零星基建、维修工程是一项项目多，开支大，极为繁杂的工作，过去都是由主管科室独家经办，没有大型基建工程项目那样，按《建筑法》和工程招投标管理的各项规定，除了有主管科室经办外，还有上级主管部门、建设银行和建筑质量监理等部门的核算、审批和监督。以江门第三人民医院为例，近三年，该院累计零星基建、维修工程支出已超过270万元，平均年支出90万元，接近100万元，对医院来说，是一笔不少的开支，可见，有必要加强零星基建、维修工程项目的财务管理。
一、现时医院零星基建、维修工程项目财务管理存在的问题
（一）、医院零星基建、维修工程项目的内部控制管理不足
由于零星基建、维修工程项目不同于大型基建工程项目，除了有主管科室经办外，还有上级主管部门、财政部门和建筑质量监理等部门的核算、审批和监督，而医院在管理上也缺乏相关的内部控制制度对其进行监督，如零星基建、维修工程项目的决策审批制度、内部审计制度、预算决算核价制度等，造成零星基建、维修工程项目医院内部控制不足，管理不完善的现象。
（二）、可行性研究不足
零星基建、维修工程项目资金未达到政府招标采购标准的情况下，一般医院向行政主管部门及财政部门申请立项审批后就可自行组织实施，因此，医院往往会忽略项目的可行性研究。虽然项目的实施具有一定的需要性，但也要探讨其可行性，从投资、技术、财务、组织、经济、社会等方面论证其可行性，避免决策错误，投资损失。
（三）档案管理不完善
医院对零星基建、维修工程项目的档案管理往往没有制定归档管理制度，因此，工程的合同、审批文件、施工单位和监理公司的营业执照、资质证明文件等工程项目的档案没有归档管理，造成医院档案资料不完整的情况，不利于医院的管理。
二、产生上述问题的原因
（一）管理上不重视
医院领导层不重视零星基建、维修工程项目的管理。这些工程项目有个别的开支不算很大，项目支出在千元至20万元之间，跨度很大，医院管理层常常忽略了它的重要性。而现实情况是，随着人民群众物质生活水平的不断提高，对医疗卫生条件的要求也越来越高，医院为了满足人民群众的需求，每年医院都投入大量资金用于部分的诊疗用房、住院病房、病区环境等方面固定资产的更新、改建、扩建及维修，年度累计支出也不少，甚至超过100万元，因此，加强零星基建维修工程财务管理，是一个值得我们重视的课题。
（二）建设时间短，决策时间急
由于零星基建、维修工程项目的不是一项常规支出，通常是为了改进某个功能或工作而实施的项目，建设时间一般只有十多天至一、两个月，工期比较短，而医院进行该项目研究决策时间会比较匆忙，有时只是主管院领导拍板或略为经过院长办公会议办会议就决定工程项目的投资，主管科室就马上组织实施，但工程的报批、审核、内部监控等还没有相关的制度配合管理。
三、加强医院零星基建、维修工程项目管理的建议
（一）建立零星基建、维修工程项目工程项目相关的管理制度
1、建立零星基建、维修工程项目工程实施前的可行性研究报告及审批制度。
可行性研究是对工程项目建设方案的确定进行的系统的、科学的、综合性的研究、分析、论证。主要是对新建、改建或扩建的建设项目在技术上是否先进、适用、安全，在经济上是否合理、建设项目设计是否符合未来医疗业务发展等所作的报告。在基建工程施工之前，进行可行性研究，充分咨询专家意见，对于防止工程项目投资浪费、工程质量低劣，减少本单位的投资决策失误，具有重要意义。与此同时，建立基建工程项目实施前的可行性研究报告审批制度，批复后再按工程建设项目的有关法律法规规定程序报批实施，更是规范零星基建维修工程项目管理中的一项重要措施。
2、加强施工单位、监理公司的营业执照和资质证明的管理。
由于零星基建、维修工程项目还没有达到政府采购、招标的标准,一般由医院自行组织实施，施工单位、监理公司的资质都由医院把关，如果医院不注意这方面的管理，就容易出现没有资质的施工单位或监理公司承接了医院的工程项目。为了更好的保障工程质量，基于谨慎性原则，建议医院建立的零星工程项目施工单位监理公司的审批制度，选择具有相应的工程施工总承包资质的承建商。
4、完善基建维修工程项目的院内招标、询价制度。
零星基建维修工程的造价在没有达到建筑工程招标标准的情况没有进行招标，单位应实行相应的院内零星工程招标、询价制度，以确保零星基建、维修工程的规范管理，减低工程造价，节约开支。
5、加强工程决算核价程序管理。
按照有关基建工程管理制度的要求，工程的预算、结算的核价程序必要的，因此，建议医院应加强工程预算、结算核价程序，做到每一笔基建维修工程都有预算、结算造价的核价，强化工程项目的监控，正确、真实地反映工程的投资及完成情况，防止医院对工程质量的监管不足而造成的损失。
（二）建立医院零星基建、维修工程内部控制制度，强化医院内部审计职能
为保证基建项目的工程质量和节省基建开支，应加强财务管理，医院内部审计应参与零星基建、维修工程全过程监督。而医院的内审工作必须有一个相应的内部控制制度，才能保证良好的工作秩序，保障内审工作顺利进行，医院应根据自己的实际情况，制定相关的零星基建、维修工程的内部控制制度，使医院内部审计对零星基建、维修工程进行事前审计、事中审计、事后审计，作出全面、客观、公正的评价。
1、事前审计：医院内部审计应对工程的可行研究、工程设计、概算、资金渠道、立项、招标、询价、签订合同以及施工单位的资质等进行审计，分析评价工程概预算的准确性、招投标的合理及合法性，及时发现问题，及时纠正。
2、事中审计：由于零星基建、维修工程数量多、范围大，而且比较杂乱、零散，容易出现高估冒算，重复取费现象，在施工过程中，审计人员要经常深入施工现场进行考察，结合监理公司的验收证明，核对工程量的真实性、使用材料质量是否与合同相符，以保证工程质量；另一方面还要对预付工程进度款加强监管，严格执行施工合同规定，核查工程款的预付与工程进度是否相符。
3、事后审计：事后审计主要是根据事前、事中审计中取得的原始资料，对工程竣工决算时进行的审计；另外，可根据医院工作需求实施专项内部审计，并撰写内容翔实的审计报告，通过专项内部审计报告，不断总结经验教训，充分发挥医院内部审计工作的作用。
（三）完善零星基建、维修工程工程项目的资料归档管理
在工程完工决算后把所有资料装订成册，移交医院档案管理部门统一归档管理，有利于工程项目的监管和总结经验。完整的基建工程项目资料，便于医院内部审计部门实施专项审计，作出合理评价，撰写内容翔实的审计报告，使医院管理层了解工程项目实施后为医院带来经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]刘丽，吴世飞著：《规避基本建设投资管理的违规行为》，《中国卫生经济》，2008(8)：53-54；
[2]邱国峰，于忠江，陆锦周著：《医院内部控制审计研究》，《中国卫生经济》，2007（9）：67―69；
[3]中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会，《中华人民共和国招标投标法》，1999。
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发表于 2018-7-16 15:35:00