2018颈部CTA在颈动脉狭窄诊断中的应用价值
颈动脉狭窄是导致脑部缺血性疾病的主要原因之一，及时发现和治疗对预防缺血性脑卒中具有重要的意义。CT血管成像（CTA）是影像学不断发展的又一成果，通过对比剂在血管中通过的高峰期扫描，重建血管立体影像，能够同时显示血管腔内、腔外、血管壁的病变。本研究主要回顾性分析采用颈部CTA诊断和随访的缺血性脑卒中患者的临床资料，分析其在缺血性脑卒中诊断中的应用价值。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1～12月在我院诊治的缺血性脑卒中患者40例的临床资料，其中男23例，女17例，年龄46～78岁，平均（57.87.9）岁。入选患者术前有脑部缺血相关症状及体征，行数字减影血管造影检查提示为一侧或者双侧颈动脉狭窄。
1.2检测方法
1.2.1 CTA检查 采用西门子64排螺旋CT进行检查。从主动脉弓到鞍上池上30 mm，先进行平扫。然后肘静脉团注碘帕醇（370 mgI/mL）65 mL，速率（4.5～5.0）mL/s。采用对比剂团注追踪技术，在对比剂浓度达到最高峰值时进行扫描。图像经后台重建处理，包括多平面重建、最大密度投影、容积再现。CT值（1326）HU为易损型斑块（软斑），CT值（9121）HU为纤维斑，CT值（299112）HU为混合型斑块（纤维钙化斑），CT值（419194）HU为稳定型斑块（钙化斑）。代写论文 http://
1.2.2 DSA 采用西门子血管造影机进行检查。股动脉穿刺，选择性全脑血管造影。拍摄双侧颈动脉的正位、侧位以及斜位像。计算颈动脉狭窄直径狭窄率。直径狭窄率50%为轻度，50%～69%为中度，70%～99%为重度，100%为闭塞。
1.3统计学方法
采用SPSS1[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]5.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 DSA观察结果
共观察80支血管，其中单侧病变9例，双侧病变31例，共观察到有71支血管发生病变。其中轻度狭窄16支，中度狭窄21支，重度狭窄31支，闭塞3支。DSA只能显示血管的充盈缺损以及狭窄情况，不能显示斑块性质。
2.2 CTA结果
71支狭窄血管中共发现118处斑块，其中易损型斑块35处，纤维斑18处，混合型斑块51处，钙化斑块14处。大部分动脉粥样硬化斑块为混杂密度，CT值（-10-600）HU。在71支狭窄血管中，有27支血管发生钙化，在DSA上未显示。本组患者中中重度以上的血管狭窄共55支，行血管内膜剥脱术治疗。治疗前，CTA显示平均颈动脉管腔内径为（5.930.37）mm，术后复查，颈动脉管腔内径（10.260.52）mm，术前术后比较，差异有高度统计学意义（t=57.169，P0.01）。见封三图3～4。 论文网 http://
3讨论
脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，在全球范围内，脑血管意外均是死亡和致残的主要原因。既往脑血管疾病均被认为是老年病，但是近些年来临床观察，脑血管疾病有年轻化的趋势，这可能与生活方式西化，坐多动少，过多摄入高脂肪、高热量食物以及工作压力大、过度紧张有关。缺血性脑血管病在脑血管意外中占75%～90%，而颈动脉狭窄、闭塞导致脑组织缺血坏死是缺血性脑血管病的主要原因之一。颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上，一旦发生狭窄、闭塞，或者栓子脱落堵塞脑血管，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引起相关脑组织缺血甚至坏死，导致缺血性脑卒中。颈动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞，在缺血性脑卒中的发病中发挥重要的作用。既往人们对缺血性脑卒中的治疗主要关注在脑卒中后的治疗上。随着对颈动脉狭窄在缺血性脑卒中发病中重要作用的认识，使临床关注的重点逐渐放在预防缺血性脑卒中的发生上。因此，早期诊断颈动脉狭窄具有重要意义。
颈动脉血管造影是检查颈动脉狭窄的金标准，DSA是将血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。但是DSA为有创操作，需要股动脉插管，并发症相对较多。CTA是影像学发展的一项新技术，研究显示，其对肝癌供血动脉的判断敏感度为96.63%，特异度为96.77%，精确度为96.69%，阳性预测值为98.05%，显著高于DSA。鞠炳晶研究显示，CTA能够发现大全部的动脉瘤。随着多层螺旋CT的发展，其图像分辨率也逐渐增加，通过血管重建，可以获得全方位血管图像，对血管狭窄的程度、范围以及周围组织情况均能清晰显影，获得不同角度的成像，根据CT值还能够判断斑块的性质，发现高危斑块。赵清河等分析认[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]为CTA在显示动脉斑块并颈动脉狭窄方面较为直观，在早期预防颈动脉狭窄和脑梗死方面意义重大。成晓江等比较CTA与DSA的一致性，结果显示CTA的灵敏度为97.1%，特异度为97.0%，正确指数（Youden's index）为94.1%；且两种诊断方法的一致性Kappa值为0.922，认为3D-CTA具有检查时间短、费用低，同时有较高的空间分辨率等优势。总结大全 http:///html/zongjie/
颈动脉内膜剥脱术是治疗中重度颈动脉狭窄的有效方法，能够显著预防缺血性脑卒中的发生。在本次纳入的研究对象中，有55支血管为中重度狭窄，行颈动脉内膜剥脱术治疗，比较术前术后CTA显示的平均血管内径，结果显示存在显著差异，说明CTA在术后疗效的评价上具有独特的优势，可以直观观察比较手术前后血管管腔变化。
综上所述，作为无创检查方法，颈动脉CTA具有高分辨率、全方位成像等优点，能够显示斑块位置、性质、形态等，在颈动脉狭窄的早起诊断中具有重要的临床意义。术后复查CTA能够清晰显示术后血管内变化，并且判断有无再狭窄，对术后手术疗效的判断也具有重要意义。
[参考文献]
王雁. 64排螺旋CT血管成像技术对颅内动脉瘤的诊断价值. 中国医疗前沿，2013，8（20）：79，96.
刘晓红，吴玉芙，臧婷臻，等. 应用CT血管成像检测颈动脉斑块及狭窄与短暂性脑缺血发作的关系研究. 中国全科医学，2013，16 论文网 http://
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