20183600例健康体检者肺炎衣原体和肺炎支原体的血清学价值体现
中图分类号 R446.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）27-0039-03肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）和肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是社区获得性肺炎（CAP）中重要的非典型病原体。CP和MP具有比较相似的流行病学和临床特征，它们导致肺炎的严重程度因年龄而异，有研究证明支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）和衣原体（CP）是引慢性咳嗽（chronic cough，CC）的呼吸系统疾病之一。该疾病常反复发作、迁延不愈，虽不至于对机体产生严重的后果，可引起多种器官并发症，影响患者心身健康和学习生活，通常还存在与其他细菌混合感染情况。本研究通过3600例健康人群肺炎衣原体和肺炎支原体血清抗体检测来探讨肺炎衣原体和肺炎支原体感染率在人群中分布情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-12月到笔者所在医院保健科做健康体检的人群：A组，儿童1200例，年龄4～14岁，平均（8.242.86）岁；B组，青中年组1200例，年龄18～40岁，平均（28.244.27）；C组，老年组1200例，年龄60～80岁，平均（70.53.5）。所有研究对象均排除有明确的免疫系统疾病、慢性肺部炎性疾病、严重的全身性疾病。
1.2 检查方法
所有患者晨起采集空腹静脉抗凝血2 ml，4 ℃离心机3000 g离心5 min，取其上清液置于冻存管中，置于-20 ℃冰箱中保存待检。采用ELISA法检测MP IgM和IgG、CP IgM和IgG抗体，操作严格按照说明书进行。ELISA试剂盒购自深圳晶美有限公司。
1.3 感染判断标准
急性感染：IgM（+）；慢性感染：IgM（+）、IgG（+）；既往感染：IgM（-）、IgG（+）。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（xs）表示。数值变量采用两随机样本t检验，计数资料以百分率表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组检测情况
应用ELISA法检测3600名健康体检者血清中CP IgM抗体阳性有132例，IgG抗体阳性有1785例，CP IgM+IgG阳性51例，在A、B、C组三个年龄组中，C组感染率最高；MP IgM抗体阳性有81例，IgG抗体阳性有1524例，MP IgM+IgG阳性27例，在A、B、C组三个年龄组中，A组感染率最高。A和B组、B和C组、A和C三组参数CP、MP统计学比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 不同季节感染情况
MP、CP全年均有感染发现，不同季节感染率不同，特别是冬季为高峰季节，见表2。
3 讨论
肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）和肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是介于细菌和病毒之间的非典型病原微生物。CP和MP具有比较相似的流行病学和临床特征，它们导致肺炎的严重程度因年龄而异，有研究证明支原体（MP）和衣原体（CP），它主要通过呼吸道飞沫传染，主要引起呼吸道和肺部感染，是引慢性咳嗽（chronic cough，CC）的呼吸系统疾病之一。该疾病常反复发作、迁延不愈，虽不至于对机体产生严重的后果，可引起多种器官并发症，影响患者心身健康和学习生活，通常还存在与其他细菌混合感染情况。
MP肺炎广泛存在于世界各地。确切发病率因年龄、地区、年份以及是否是流行年国内外报道不一。国内认为非流行年为10%～20%，流行年为30%。MP肺炎比较好发于冬季，与病毒性或细菌性肺炎不同，幼儿期感染率较年长儿低，可能是感染率的确低，也有可能该年龄段感染症状不典型导致漏诊或误诊。但有外国学者认为幼儿产生抗体的免疫应答相对低下所致，通过对3600例健康体检者MP血清分析发现4～14岁的儿童组感染率最高，达到4.25%，这结果也与上面提到该年龄段感染症状不典型导致或者也有可能有些感染者是无症状的。MP主要感染呼吸道，爆发流行多发生在学校等儿童集聚地，儿童感染MP肺炎严重影响身体健康，肺外并发症多而且严重，控制本病的发生和流行已成为亟需解决的问题。MP广泛分布在自然界中，目前肺炎支原体感染的发病机制尚不十分清楚，多数专家认为肺炎支原体感染除通过代谢产物、毒素等直接引起机体的宿主细胞损害外，同时还存在细胞免疫功能受抑制和体液免疫紊乱及自身免疫功能亢进等，从而造成机体的损伤。
CP1986年首次发现肺炎衣原体，到1989年，肺炎衣原体被认为是继沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体后的第三个衣原体。肺炎衣原体在世界范围内分布，通过气溶胶在人群传播。肺炎衣原体原发性感染3周后，可检测到IgM抗体，除急性感染或既往感染的患者血清中均可检测抗体，因而需要在发病的2～3周和6周进行进一步的检测，以区分新近感染与既往感染或慢性感染。显然，肺炎衣原体感染后抗体的形成比其他病原体感染的要迟，重新感染1～2周后出现IgG抗体水平升高，但有时重新感染不出现IgG抗体，复发感染时IgM抗体水平可略微升高。
约一半的肺炎衣原体感染是无症状的或者引起中等程度的喉咙疼痛。其他肺炎衣原体感染主要表现为持续的干咳、头疼和发热。CP在成年人中慢性感染较为普遍，超过50%的成人感染过肺炎衣原体，并产生抗肺衣原体抗体。通过3600例健康体检者血清学分析表明约50%～70%的成年人曾感染过，人体感染后能诱导产生特异性T细胞免疫和B细胞免疫，这些感染性抗体可暂时地提供一定的机体免疫保护作用，但免疫力不强，且维持时间短，多数情况下未能阻断再度感染而呈反复发作的状态。血清流行病学研究证明，感染肺炎衣原体后3～5年，血清抗体才会减少或消失，而人群调查又有较高的抗体水平，因此说明，事实上几乎每个人一生中均受过肺炎衣原体感染，且常常反复感染。健康人群可检出特异性CP IgM、IgG抗体，提示存在健康的带菌者或隐性感染者，笔者的结果与之一致。
CP是人类呼吸道系统感染性疾病常见的病原体，近年发现与肺炎衣原体相关的慢性疾病有支气管哮喘、冠心病、动脉粥样硬化，以及诸如脑膜炎、心肌炎和格林-巴利综合征较为罕见的疾病。近年来临床研究还发现CP在多种系统疾病中检出的CP抗体均显著高于相应对照组，如：咽炎、喉炎、中耳炎、鼻窦炎、结节病、恶性淋巴瘤、多发性硬化、老年性痴呆、肺癌、早产及胎膜早破等。CP已经成为危害人类健康的一种病原体，因而日益受到国内外学者的广泛关注。
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