2018椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果
[摘要] 目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。 方法 选择本科收治的78例骨质疏松性脊柱骨折患者，根据患者的治疗意愿，将其分为两组，椎体后凸成形术治疗组（观察组）56例、传统保守治疗组（对照组）22例。观察两组治疗前、治疗后（治疗后1年）的疼痛缓解情况、活动功能恢复情况、伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角变化情况。 结果 治疗前，两组的VAS、EVOS评分，椎体高度及Cobb角比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的VAS评分明显降低、Cobb角明显减小，EVOS评分、椎体高度明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 椎体后凸成形术可有效缓解骨质疏松性脊柱骨折的疼痛，恢复其活动功能，具有较好的临床推广价值。[关键词] 椎体后凸成形术；骨质疏松性脊柱骨折；保守治疗
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0021-03
原发性骨折疏松属于老年人常见疾患，本病多发生脊柱骨折，以致于出现慢性疼痛与行动不便，严重影响患者的生活质量，故而探索骨质疏松性脊柱骨折的有效治疗措施是现今骨科需要解决的难题之一。目前，临床发现，与保守治疗比较，采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折对于缓解患者的疼痛并促进其功能的恢复大有裨益，但远期疗效尚不确定，因此，本科自2012年以来，将传统保守治疗与椎体后凸成形术分别应用于骨质疏松性脊柱骨折患者中，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：①年龄50～75岁；②均经X线、MRI确诊为骨质疏松性脊柱骨折者，且局部出现疼痛伴有活动受限制者；③符合手术指征；④患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。
排除标准：①有明显的神经损伤症状者；②有心肝肾等严重躯体疾患者；③有严重精神疾患者；④有其他原因导致的骨折者；⑤依从性差，中途要求退出者。
根据上述标准，选取2012年5月～2013年5月本科收治的78例骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象。根据患者的治疗意愿，将其分为两组：椎体后凸成形术治疗组（观察组）56例、传统保守治疗组（对照组）22例。观察组中男性26例（46.43%），女性30例（53.57%）；年龄52～75岁，平均（65.83.6）岁；分型：原发性12例（21.43%），疼痛性44例（78.57%）；病程10～17个月，平均（13.91.2）个月。对照组中男性10例（45.45%），女性12例（54.55%）；年龄53～74岁，平均（66.53.2）岁；分型：原发性5例（22.73%），疼痛性17例（77.27%）；病程11～20个月，平均（14.21.5）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用椎体后凸成形术：全身麻醉或者硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，由于不同位置的入路方式有所区别，一般选择为当穿刺针至合适的椎体位置时，可将穿刺针的内芯抽出，而后迅速置入导针，到达椎体前下缘后将穿刺针外套筒拔出，直至工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方1～2 mm处，将导针拔出，使用精细钻探查椎体内情况，抽出造影剂并注入骨水泥，将其夯压至完全固化。
对照组予以保守治疗措施：指导患者仰卧于硬板床，在骨折处垫枕，以便于脊柱后伸展，此措施指导下静卧10 d，待患者的疼痛稍微减轻后，可根据其自身情况进行腰背部肌群的锻炼，主要有平卧五点、四点、三点支撑法，锻炼3个月后逐渐进行下床活动、腰背肌功能锻炼，2次/d，30 min/次。
1.3 观察指标
两组治疗前、治疗后（治疗后1年）分别采用VAS评分评价背部疼痛缓解情况；采用欧洲脊柱骨质疏松症研究（EVOS）问卷评分评定两组的活动功能恢复情况；摄X线片测量伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角变化情况。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS、EVOS评分的比较
治疗前，两组的VAS、EVOS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的VAS评分明显降低，EVOS评分明显升高，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2 两组伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角变化情况的比较
治疗前，两组的椎体高度、Cobb角比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的椎体高度明显升高，Cobb角明显减小，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
表2 两组伤椎前中柱椎体高度和后凸Cobb角变化情况的比较（xs）
与对照组治疗后同指标比较，*P0.05
3 讨论
随着我国老龄化程度的不断加深，常见老年疾患如骨质疏松性脊柱骨折的发病率呈逐渐增高趋势，本病在治疗中多以缓解疼痛、改善功能活动以及促进骨折愈合为主要原则，保守治疗多选择抗骨质疏松药物以及结合物理治疗、卧平板床、功能锻炼等，但治疗时间久，患者依从性较差，效果不佳。近年来，随着医疗技术的不断发展，介入技术取得了较大的进展，椎体后凸成形术即以疗程短、疗效佳而渐趋应用于骨折疏松性脊柱骨折的治疗。本研究即以上述两种治疗措施分别应用于临床，以期探索有效的治疗方法与措施。
椎体后凸成形术由于其可在手术过程中将皮椎弓根的穿刺在塌陷终板的下方置入，并在C型臂X线机的监视下注入骨水泥，以更好地强化椎体，便于早期进行功能锻炼，缓解患者的疼痛，同时，由于球囊的作用，使椎体在扩张过程中可为骨水泥的注入提供空腔，从而更好地减少渗漏，降低并发症诸如肺栓塞、脊髓损伤、静脉栓塞等的发生率，从而降低了手术风险，弥补了椎体成形术的缺点，提高了临床治疗效果。本结果结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组的VAS评分明显降低，Cobb角明显减小，EVOS评分、椎体高度明显升高（P0.05），可见，椎体后凸成形术可有效缓解骨质疏松性脊柱骨折患者的疼痛，恢复其活动功能，具有较好的临床推广价值，但是在研究中亦发现，椎体后凸成形术并非适用于所有脊柱骨折患者，其对于单个椎体产生的矫正作用有限，但是适用于邻椎间隙的高度和伤椎高度，其可在不同程度上对脊柱的后凸畸形进
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