2018中西医结合治疗功能性便秘的疗效观察
【摘要】目的 观察马来酸曲美布丁胶囊与六味能消胶囊合用治疗功能性便秘的疗效。方法 选择2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作为研究对象，患者均采用马来酸曲美布丁胶囊和六味能消胶囊治疗。结果 显效51例（73.91%），有效15例（21.74%），无效3例（4.35%），总有效率（96.65%）。显效及有效的患者66例停药后门诊随访1个月，其中排便不费力61例，排便间隔在2天内。停药后症状复发5例，重复上述用药，仍有效。结论 马来酸曲美布丁胶囊具有胃肠道运动调节作用，能促进消化道生理性推进运动，加快结肠内容物的通过，增加排便次数；六味能消胶囊具有通便导泻功能，服用后增强胃肠平滑肌蠕动功能，减少大肠对水分的吸收，润肠通便。两者合用起到协同作用，有临床应用价值。 【关键词】马来酸曲美布丁；六味能消；便秘 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.0.02 慢性功能性便秘是人们生活中的常见病、多发病，研究表明，女性患病人数要多于男性，并且便秘会随着年龄的增加而加重，慢性功能性便秘的临床表现根据不同人的情况各有不同，有的人表现为排便困难，有的则是大便的质地较硬、形状粗大，有的人是排便周期较长，四五天排便1次。治疗目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。由于功能性便秘发病具有不同的病理生理学机制，因此应根据导致便秘的病理生理学机制和患者便秘症状严重程度制定患者的治疗方案。本文采取马来酸曲美布丁胶囊和六味能消胶囊（西藏藏药股份有限公司生产，国药准字Z20050809）联合治疗功能性便秘患者69例，疗效良好。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年12月本科室收治的功能性便秘患者69例作为研究对象，主要症状为排便次数减少、排便费力、排硬便或硬粪块、无效排便（有便意但无排便）、排便次数减少有排便不尽感；排便次数3次/周；在不使用泻药的情况下很少出现稀便；病史持续3个月以上。全部患者经本院电子结肠镜、腹部B超及肛门直肠检查排除肝、胆及肠道等器质性病变。全部患者符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准，其中男27例，女42例；年龄17～72岁；病程3个月～13年。排便感到费力者36例，排便为干球状或硬便者17例，排便有不尽感者10例，排便有肛门直肠梗阻感者4例，排便需要手法帮助者2例。 1.2 严重程度的判定 根据便秘及相关症状轻重度及对生活影响的程度分为：轻、中、重度。轻度是指症状较轻，不影响生活，通过整体调整或短时间用药即可；重度是指便秘重，症状持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效者；中度者介于轻、重之间。 13 治疗方案 马来酸曲美布丁胶囊0.2 g/次，3次/d，六味能消胶囊0.9 g/次，3次/d，均为餐前30 min口服，1个疗程为4周。接受治疗的患者每周门诊随访1次。 1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。 2 结 果 服药起效时间为2～3天。显效51例（73.91%），有效15例（21.74%），无效3例（4.35%），总有效率为95.65%。服药患者治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、心电图比较无明显变化，有2例患者出现肠鸣、轻度腹泻，调整剂量或减少服药次数后症状消失。 3 讨 论 便秘可以分为器质性便秘和功能性便秘两种。目前功能性便秘的发病原因并不清楚，和饮食遗传以及生活环境都有关系。通常可通过3种方法对便秘进行定义：（1）通过患者的症状定义便秘，主要症状为排便次数减少、排便费力、排硬便或硬粪块、无效排便（有便意但无排便）、排便次数较少有排便不尽感；（2）每周排便次数3次，每日大便重量35 g， 或是25%的时间有排便费力；（3）结肠生理学检查结肠或全胃肠转运时间延长。便秘患者常伴有胃排空延迟与小肠转运时间延长，而功能性便秘却发现结肠转运时间延长和肛直肠功能障碍，这两种生理学异常改变约1/3的功能性便秘患者结肠转运时间延长，导致粪便接触肠黏膜的时间延长，粪便中的水分被过多吸收，导致粪便呈块状，排便费力及排便不尽感。肛直肠功能障碍是指排便时肛门括约肌或盆底肌功能失调的病理生理学改变。功能性便秘患者的肠道动力学改变通常与患者的个性、应激能力及早期的排便训练 有关。 慢性便秘治疗的基础治疗包括：（1）合理的膳食结构，保证膳食纤维摄入量，进食粗粮及蔬菜水果等富含纤维素的食物；（2）规定时排便习惯训练，排便时精神放松；（3）足量饮水；（4）增加适量活动；（5）消除精神因素，药物治疗。曲美布丁是不同于胆碱类药物，其通过抑制钙的通透性引起舒张，通过抑制钾的通透性，引起去极化，直接作用于消化道平滑肌，提高结肠肌动力指数，促进消化道生理性推进运动，加快结肠内容物的通过，在本研究中曲美布丁能改善结肠传输时间、腹胀及大便性状。六味能消胶囊由大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石共6味天然药材组成，它可以明显加快胃肠排空，促进肠道排空、蠕动。其中大黄的主要成分（结合型蒽苷）大部分未经小肠吸收而到大肠，被细菌酶水解，还原成泻下作用较强的蒽酮或蒽酚，刺激肠黏膜、加快肠蠕动。以上两种药物同时使用能显著增强肠道蠕动，促进排便，使临床症状明显改善，取得了良好的疗效。 本文通过对老年慢性功能性便秘患者69例采取中医药辨证施治方法进行治疗，取得了较为满意的疗效，由此可以得出，中医药辨证施治结合西药治疗老年慢性功能性便秘，疗效显著，值得临床借鉴应用。 本文由wWW.提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临 参考文献 王晓林.现代肛肠科学.成都中医药大学，2006：243. 刘新光.消化内科学.北京：人民卫生出版社，2009：80. 成凤干.曲美布丁合聚乙二醇治疗功能性便秘临床观察.医学理论与实践，2007，20（10）：1164-1166. 肖南平，张仕泽.六味能消胶囊联合贝络纳治疗老年人功能性便秘疗效分析，医学信息，2010，（1）：70-71.
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