2018缬沙坦氨氯地平片治疗轻中度老年原发性高血压的问题和范式
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指病因不明确的高血压，占高血压的95%以上。老年原发性高血压患者是指年龄65岁的高血压患者，舒张压90mmHg或者收缩压140mmHg。老年原发性高血压易并发脑血管意外、充血性心力衰竭、动脉粥样硬化心脏病、肾功能衰竭，对老年人的生活质量造成严重的影响。本文选取2012年4月-2013年4月于我院进行治疗的120例轻中度老年原发性高血压患者，观察缬沙坦氨氯地平片治疗轻中度老年原发性高血压的疗效及安全性，现报告如下。资料与方法
2012年4月-2013年4月收治轻中度老年原发性高血压患者120例，随机分成对照1组、对照2组和观察组，每组40例。患者表现为眩晕、耳鸣、肢体麻木、头痛、眼前突然发黑、失眠等临床症状。120例患者经体检、询问病史、胸片检查和心电图检查确诊，均符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准。排除标准：具有严重肝肾疾病、继发性高血压、糖尿病、心力衰竭、泌尿系感染、对缬沙坦或氨氯地平等类似药物过敏、低钾血症患者。对照1组中，男22例，女18例，年龄61～75岁，平均年龄67.2岁，病程3～9年。对照2组中，男20例，女20例，年龄63～79岁，平均年龄68.9岁，病程2～10年。观察组中，男24例，女16例，年龄64～78岁，平均年龄66.5岁，病程4～9年。3组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P0.05）。
治疗方法：所有患者在治疗前5周均停止服用降压药物。对照1组只给予氨氯地平治疗，5mg/次，1次/日；对照2组只给予缬沙坦治疗，80mg/次，1次/日；观察组给予缬沙坦氨氯地平片（规格：5mg氨氯地平/80mg缬沙坦）治疗，1次/日。观察疗程为12周。观察两组的临床疗效及不良反应情况。
疗效判定标准：①显效：舒张压下降10mmHg且降至正常值，或者舒张压下降20mmHg，或收缩压下降40mmHg；②有效：舒张压下降10mmHg且降至正常值，或者虽然未下降至正常值，但是舒张压下降10mmHg或者收缩压下降30mmHg；③无效：血压下降未达到以上所述标准，或者甚至增加。总有效率=显效率+有效率。
安全性分析：观察3组患者治疗前和治疗12周后的临床疗效及不良反应情况。检查血压、肝肾功能、心率、血常规等实验室指标。
统计学方法：使用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，计数资料之间的比较采用2检验进行分析，P0.05为差异具有统计学意义。
结果
血压变化情况：对照1组、对照2组和观察组患者收缩压、舒张压较治疗前比较差异具有统计学意义（P0.05）。对照1组和对照2组之间差异无统计学意义（P0.05）。观察组的收缩压、舒张压相对于对照1组和对照2组差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
临床疗效观察：经药物治疗后，对照1组总有效率75%、对照2组总有效率70%，观察组总有效率95%。对照1组和对照2组临床疗效差异无统计学意义（P0.05）。观察组总有效率与对照1组、对照2组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。
不良反应情况：3组患者的血糖、肾功能、血脂、电解质较治疗前无明显的差异。对照1组出现头晕3例，面色潮红1例；对照2组出现头痛2例，面色潮红2例，咳嗽1例；观察组头晕1例，胃肠道不良反应2例。对照1组、对照2组和观察组发生不良反应的例数比较差异无统计学意义（P0.05）。
讨论
原发性高血压主要表现为体循环的动脉压增高，为常见的心血管疾病。其病因是由于各种因素如精神因素致使全身小动脉收缩、血液黏稠度增高所导致的心、脑、肾等重要脏器的血液供给绝对或相对不足，这些脏器为了满足血液供给而引发调节血液机制，导致血压调节性的增高。
目前治疗高血压的药物可分为5类，即受体阻断剂、利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。缬沙坦氨氯地平片为全球首个ARC/CCB复方制剂。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体的抑制剂，可抑制释放醛固酮、收缩血管和重吸收醛固酮，舒张小动脉平滑肌，故而降低外周血管阻力，达到减压的治疗效果，同时可保护心、肾功能。氨氯地平为钙通道拮抗剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，抑制血管内壁动脉粥样硬化形成，达到减压的治疗效果，具有半衰期长、不良反应少的特点。
本研究表明，对照1组总有效率75%，对照2组总有效率70%，观察组总有效率95%，与对照1组、对照2组比较差异有统计学意义（P0.05）。且观察组的收缩压、舒张压改善情况与对照1组、对照2组相比差异有统计学意义（P0.05）。对照1组、对照2组和观察组发生不良反应的例数比较差异无统计学意义（P0.05）。因此，故缬沙坦氨氯地平片治疗轻中度老年原发性高血压的疗效显著，安全性较好，不良反应发生率较低，可在临床上推广使用。
参考文献
1李伟，陈学林，管思明，等.奥美沙坦酯和氨氯地平联合治疗原发性高血压的研究.心肺血管病杂志，2009，28（4）：259-261.
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