2018五峰县少数民族基层医疗机构消毒效果监测的问题和策略分析
[摘要] 目的 为了解五峰县少数民族基层医疗机构消毒工作现状。 方法 根据卫生部《消毒技术规范》对2009～2013年全县医疗卫生机构消毒灭菌效果进行监测。 结果 5年共检样品6668份，平均合格率为86.25%，2009～2013年合格率依次为67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，经统计学处理，差异有统计学意义（x2=82.88，P0.05）；县乡村合格率依次为96.46%，87.93%，80.51%。各类样品消毒效果监测结果为：室内空气合格率为79.49%；已经使用的消毒液合格率为99.02%；物体表面合格率为76.60%；医务人员的手合格率为76.18%；医疗器材灭菌质量合格率为98.08%；压力蒸汽合格率为97.84%；紫外线灯管辐射强度合格率为77.56%。 结论 结果表明少数民族地区基层医疗机构消毒质量整体水平逐年有所提升，村级医疗机构合格率较低。[关键词] 基层医疗；消毒；监测结果
[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-45-03
医疗机构是各种疾病集中的场所，容易受到病原微生物的污染，引起院内交叉感染，造成各种疾病的流行。医院感染已成为影响医院正常工作的重要因素，消毒效果的监测是了解医院消毒与灭菌质量，评价消毒方法是否合理的主要手段。五峰县是经济欠发达的少数民族自治县，消毒效果监测工作开展较晚，现对2009～2013年消毒灭菌监测结果作简要分析。
1 对象与方法
1.1 监测对象
五峰县区域内3个县级医疗单位、7个乡镇级卫生院 及156个村级卫生室、医务室。
1.2 监测内容
主要对7类样品进行监测，分别是医院内Ⅱ、Ⅲ类环境中的空气、物体表面、使用中的消毒液、医务人员的手、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯管及医疗器材。
1.3 采样和检测方法
依据卫生部《消毒技术规范》2002年版进行采样检测。
1.4 结果判定
按照GB15982-1995《医院消毒卫生标准》进行判断。
2 结果
2.1 医疗机构消毒效果检测结果
在5年消毒效果监测中，县级3个医疗机构分季度每年监测4次；7个乡镇卫生院每年分春、秋季监测2次；141个村级医疗点每年秋季监测1次。
2.2 合格率比较
5年年平均合格率为86.25%，2009～2013年合格率依次为67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，经统计学处理，差异有统计学意义（x2=82.88，P0.05）。合格率逐年呈上升趋势，与相关报道类似。见表2。
3 讨论
五峰县为少数民族经济欠发达的县，2009年全县展开医院消毒监测工作（合格率67.55%），处于低水平。因此，引起了县卫生行政部门的高度重视，2010年全县开展医院消毒知识培训，配备相应的消毒设施，加强消毒技术指导，加大消毒监测力度，合格率逐年上升（2013年达到94.34%）。五年来共采样6668份，总体评平均合格率为86.25%，其中消毒液合格率最高（99.02%），蒸汽灭菌器合格率次之（97.24%）。合格率逐年呈上升趋势，与相关报道类似。县、乡、村医疗单位监测合格率依次为96.46%、87.53%、80.51%，由于县级医疗单位对医院感染管理的重视，设立了医院感染管理机构，配备专职人员，定期对医院消毒质量进行自身监测，在消毒质量管理方面能严格把关，所以县级合格率最高。
监测结果表明，五峰县医疗机构消毒质量存在不少问题，医务人员手合格率最低（76.18%），其次是物体表面合格率（76.60%）。医护人员手是医院感染传播的主要媒介之一。手不合格主要在乡、村两级医疗机构，部分医护人员无菌意识淡薄，洗手消毒方法不正确和缺乏高效的洗手消毒设施。未养成诊疗前后清洁、消毒手的习惯，有的医护人员洗手后用不洁毛巾擦手，检测含菌量高达50cfu/cm2；村级医务人员未按六步洗手法 要点进行洗手，且部分卫生室洗手池长期缺水，形同虚设。物体表面污染是医院感染不可忽视的潜在危险因素，医疗器械置于细菌超标的操作台面而造成污染，增加传播疾病的风险。其消毒不合格的主要原因是早晚未进行清洁消毒、不能正确选用和配制消毒剂，作用时间不够所致，曾在乡级卫生院口腔科检出金黄色葡萄球菌。
结果还表明我县医疗卫生机构重点部位的空气消毒合格率低至79.49%，空气消毒普遍使用紫外线灯照射，其辐射强度合格率低至77.56%，紫外线灯的质量直接影响到空气消毒的结果。究其原因是：（1）有的医疗点出于经费考虑，未购买正规厂家生产的合格紫外线灯管；（2）紫外线灯布局不合理，未按面积大小标准配置紫外线灯数量，悬挂离地面太高或靠墙太近；（3）照射时间不足；（4）灯管老化辐照强度不够；（5）消毒时室内不密闭，造成空气流通再污染，所以空气消毒是有效阻断呼吸道传染病传播的重要措施。采用最有效的空气消毒方法是改善空气消毒质量的保障。同时做好物表消毒和手卫生也是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效的方法。
通过对我县的消毒结果分析，充分反应了我县消毒工作质量的现状，如何提高我县医疗卫生机构消毒灭菌质量，一是政府职能部门要进行切实有效的管理，定期考核，实行消毒合格证发放制度。二是监督部门要认真覆行职责，加强监督指导，对存在问题的单位和个人应依据有关法规进行必要的处罚或通报。
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