2018糖尿病患者的社区护理干预应用方法的思考
糖尿病是内分泌代谢疾病，其并发症是导致患者残疾和死亡的主要原因。随着社会人口老龄化和居民生活方式的改变，我国糖尿病发病率正逐年递增且有低龄化趋势，目前已达9.7%，成为世界第一糖尿病大国。积极开展糖尿病患者的社区干预，降低糖尿病病情发展及预防糖尿病的发生非常必要。本研究中对糖尿病患者采用社区护理干预，效果满意，报道如下。资料与方法
临床资料
收集2013年1月至12月社区糖尿病患者260例为研究对象，其中男122例，女138例，年龄60～79岁，平均（68.3+4.9）岁，所有患者均符合糖尿病诊断标准，排除神经疾病、老年痴呆、认知障碍、严重肝肾功能障碍及严重并发症。
建立个人健康档案：①一般资料：患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、文化程度、病史、家族史。②饮食习惯：每天主食摄入量，主食种类，蔬菜、水果摄入情况，饮食是否偏油、偏咸，是否喜食油炸、油煎食物。③烟酒史：每天吸烟量（支），开始吸烟年龄，戒烟年限；饮酒种类，饮酒年限，是否经常喝酒，每天饮酒量（m1）。④运动锻炼：是否经常锻炼，锻炼方式、运动强度、持续时间。⑤并发症评估：评估患者有无心、脑、肾、视网膜并发症。⑥皮肤血管神经情况评估：触摸足背动脉，评估患者皮肤温度，粗略评估有无感觉神经及周围血管受损。
干预方法
了解患者家族史、饮食习惯及不适症状，根据糖尿病行为危险因素中的无法改变因素（年龄、遗传）和可以改变因素（高热量饮食、吸烟、酗酒、肥胖、体重、不按时服药等）提出问题，查询求证相关资料，制订预防措施，有针对性地进行健康行为干预：①与糖尿病患者签订家庭医生式服务协议，评估其对糖尿病知识的认识程度、自我管理水平，制订个体化饮食、运动方案，进行一对一指导。②每月随访1次，每3个月面对面随访1次。随访时由社区护士测量患者身高、体重、腰围、血压并计算体重指数，6个月后和12个月后复查空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）。③根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中关于糖尿病患者健康管理要求，建立糖尿病随访表，记录内容包括糖尿病患者症状、体征、用药情况、饮食、运动、血压、体重指数及FBG、2hPG、服药情况等。④健康指导：介绍糖尿病饮食治疗目的、意义、热量计算、食物交换份的概念及应用等；根据患者年龄、有无运动禁忌证及运动习惯选择合适运动项目，需循序渐进，持之以恒，无运动习惯者指导其选择快走加慢跑，运动频率为每周3～5次，时间在60～120 min；对有吸烟、饮酒习惯者劝其戒烟限酒；讲解糖尿病治疗药品的种类、使用方法、贮存及常见的不良反应。
观察指标
测定干预前后FBG、2 hPG，随访患者体重指数、体育锻炼、饮食控制、服药依从性、血糖监测等情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。
结果
患者干预前后各项代谢指标变化见表1；干预前后生活方式及遵医行为变化见表2。
讨论
临床上肥胖是糖尿病的常见危险因素，肥胖所导致的一系列代谢异常包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂质代谢异常及血流动力学改变，还能促发和加速蛋白尿及肾小球硬化的发生。饮食因素一直被认为与糖尿病发生有关，饮食控制是糖尿病患者最基本的血糖控制措施之一，合理地控制饮食，有利于血糖水平的控制。吸烟和饮酒是影响健康的危险因素之一。邱伟等对1 310例中老年人进行调查，发现过量吸烟和饮酒，增加了2型糖尿病的发病风险。因此，在糖尿病的控制措施中，积极戒烟、少量饮酒或不饮酒是重要的控制措施之一。本研究通过了解患者的家族史、饮食习惯及不适症状，制订预防措施，有针对性地对患者进行健康教育、健康行为干预，使患者能自觉改变行为危险因素，通过护理干预使有限的医疗资源发挥最大效用，使社区居民及糖尿病患者更多地了解和掌握糖尿病的知晓率、治疗率和控制率。护理干预在糖尿病的防治工作中发挥了积极的作用。
参考文献
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