2018持续质量改进在脑卒中鼻饲患者管理中的应用
【摘要】 目的：探析持续质量改进在脑卒中鼻饲患者管理中的应用效果。方法：选择2011年10月-2014年10月笔者所在医院采用传统鼻饲方法进行鼻饲管理的40例患者作为对照组，同时选取同一时期来笔者所在医院采用持续质量改进方式进行鼻饲管理的40例患者为观察组，将实施持续质量改进前后血液指标变化情况以及相关并发症发生情况进行对比分析。结果：对照组患者血清白蛋白和血红蛋白指标相对于鼻饲营养前未明显升高（P0.05），血清前蛋白水平有所升高（P0.05），观察组患者鼻饲营养支持后相关项指标改善情况显著优于对照组（P0.05），观察组出现腹胀、腹泻、呕吐、便秘等情况明显优于对照组（P0.05）。 结论：脑卒中鼻饲患者实施持续质量改进管理的临床效果良好，可有效改善患者的营养状况，降低相关并发症发生率，有助于提高脑卒中患者的生活质量。 【关键词】 脑卒中； 持续质量改进管理； 鼻饲 中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0016-03 【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuous quality improvement on stroke nasal feeding patients.Method：From October 2011 to October 2014 in our hospital for treatment 40 cases of nasal feeding patients with traditional nasal feeding management methods were chosen as the control group，at the same time 40 cases of nasal feeding patients with continuous quality improvement management were selected as the observation group，to contrast and analysis the change of blood indexes and complication happened conditions before and after continuous quality improvement.Result：The serum protein indexes and hemoglobin indexes of the control group were not higher than those of before nasal feeding（P0.05），the serum protein indexes were higher（P0.05），the whole indexes improvement condition of the observation group after nasal feeding nutrition were obviously better than those of the control group（P0.05），the distention，diarrhea，vomiting，constipation conditions of the observation group were obviously better than those of the control group（P0.05）.Conclusion：The clinic effect of the stroke nasal feeding patients using continuous quality improvement management is good，it can effectively improve the patients nutrition condition，and it can release the complication incidence，it can help the stroke patients improve life quality. 【Key words】 Stroke； Continuous quality improvement management； Nasal feeding First-authors address：Guangxi Medical University Affiliated National Hospital，Nanning 530001，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.008 脑卒中是临床较为常见的重症急症，也是造成人类死亡的主要原因之一，脑卒中患者在急性发作期一般都处于一种昏迷状态，而且会存在球麻痹症状，无法独立自行进食，因此很容易出现应激性溃疡症状，缺乏充足的营养支持，极易进一步加重腹胀，严重者会导致患者死亡。本文对笔者所在医院实施持续质量改进前后鼻饲管理的效果进行对比分析报道，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年10月-2014年10月笔者所在医院采用传统鼻饲方法进行鼻饲管理的40例患者作为对照组，其中男28例，女12例；年龄54～83岁，平均（61.12.1）岁；疾病：11例脑干卒中，13例双侧半球卒中，16例单侧半球卒中患者。选取同一时期采用持续质量改进方式进行鼻饲管理的40例患者为观察组，其中男27例，女13例；年龄53～84岁，平均（60.82.4）岁；疾病：10例脑干卒中，14例双侧半球卒中，17例单侧半球卒中患者。两组患者基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），可比性较高。 1.2 方法 对照组采用传统鼻饲管理方法，大体方法为：先对患者进行疾病评估从而对患者出现高危误吸的评估，填写醒目的床旁警示牌并告知家属；并作鼻饲前准备，在鼻饲前30 min进行翻身拍背，给予右侧卧位，注意患者的呼吸道状况；根据鼻饲操作要求进行鼻饲手术操作，鼻饲时将床头抬高30，温度控制在38 ℃，回抽胃液；注意并发症的发生，保护胃肠道。观察组采用持续质量改进管理方法，具体鼻饲营养支持方法如下。 1.2.1 循序原则 综合考虑患者的方面情况。在鼻饲初始，予患者所需总能量的约1/2，鼻饲量为4次/d，150～200 ml/次。观察患者没有不良反映后，第2～3天开始逐步增加鼻饲量，总能量逐步加至30～35 kcal/（kgd），鼻饲量为4次/d，250～400 ml/次。一般达到总能量后，鼻饲营养流质的能量密度在1.2～1.6 mmol/L。 1.2.2 鼻饲营养流质的制作 采用医用特殊营养食品（低脂型、整蛋白型、谷氨酰胺）。鼻饲初始，采用低脂型（每100 g粉剂含碳水化合物76 g，蛋白质14 g，脂肪1.7 g及维生素、微量元素若干）与谷氨酰胺组合过渡。观察患者没有不良反应后，逐步换成整蛋白型（每100 g粉剂含碳水化合物64 g，蛋白质18.5 g，脂肪11 g及维生素、微量元素若干）与谷氨酰胺组合。 1.3 观察指标 统计两组鼻饲营养支持前后血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平，以及腹胀、腹泻、呕吐、便秘等相关并发症发生情况等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者鼻饲营养前后相关指标水平变化情况对比 观察组患者经过鼻饲营养支持后血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平相对于鼻饲营养支持前均有一定升高（P0.05），但对照组患者的血清白蛋白和血红蛋白指标相对于鼻饲营养前并没有很大变化（P0.05），只有血清前蛋白水平有所升高（P0.05），详见表1。 2.2 两组相关并发症发生情况对比 观察组患者实施持续质量管理后，出现腹胀、腹泻、呕吐、便秘等情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 当脑部神经系统出现缺氧时，多数细胞很短时间内便会出现大面积的坏死，由此引发机体功能出现障碍，以致失去知觉。且脑部的多数细胞发生损伤或坏死后往往无法逆转，且没有任何组织细胞可以替代脑部神经组织的功能，因而脑卒中所导致的后果往往难以逆转。因脑卒中患者出现肢体功能障碍、吞咽困难等症状，若不及时进行营养干预，往往会因营养不良而影响患者后期整体的康复效果。 脑卒中患者营养干预治疗过程中常常会应用到鼻饲治疗，但以往传统的鼻饲置管管理过程中常常会出现各种问题以及相关并发症，因此必须加强对脑卒中鼻饲患者的管理。本组研究表明，观察组在实施持续质量改进后，患者的血清白蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白等各项指标水平相对于鼻饲支持前均有显著提高（P0.05），且患者出现腹胀、腹泻、呕吐、便秘等并发症发生率分别降低了27.5%、30.0%、15.0%、32.5%，这一研究结果和陈一剑等研究报道基本一致。脑卒中鼻饲患者进行持续质量改进管理，采用专业营养制剂，根据患者病情需要、遵循循序渐进的原则调配肠内营养制剂，使鼻饲营养物质具有低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量等特点，不仅可以很好地满足患者对于营养的需求，也可改善患者的营养状态，降低便秘、腹泻、腹胀等相关并发症发生率，有助于帮助患者恢复脏器功能。相关研究表明这可能得益于低脂型鼻饲方式更易于肠道的耐受，减少胃肠反应，同时谷氨酰胺能够在一定程度上改善胃肠功能，调节肠道菌群。整蛋白型肠内营养剂营养全面，其生物利用率较高，一般不含乳糖，避免乳糖引起腹泻，流动性好且营养素齐全。 总之，脑卒中鼻饲患者实施持续质量改进管理的临床效果良好，可有效改善患者的营养状况，降低相关并发症发生率，有助于提高脑卒中患者的生活质量。 参考文献 梁宝兰，韩桂兰，史先芹，等.心理护理在脑卒中患者康复治疗中的应用.黑龙江医药，2011，24（3）：496-497. 刘爱芳.脑卒中患者的鼻饲护理.黑龙江医药，2012，25（5）：804-805. 袁梅红，杜蕾.脑卒中患者鼻饲置管方法的改进.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1215-1216. 顾巧华，方芸.急性脑卒中吞咽困难患者不同鼻饲模式运用的探讨.实用临床医药杂志，2010，14（6）：38. 余祖妹.持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用.中华护理杂志，2010，45（7）：613. 毛金娥，方丽.重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展.齐鲁护理杂志下半月刊（外科护理），2010，16（10）：59-61. 徐美.脑血管意外鼻饲患者的临床护理.吉林医学，2010，31（5）：707-708. 张荣荣.持续质量改进在脑血管意外患者鼻饲管置管过程中的应用.内科，2011，6（12）：609-610. 尹建春，张红艳.脑卒中病人鼻饲的护理与体会.牡丹江医学院学报，2011，6（8）：59-60.
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