2018初发2型糖尿病患者谷氨酸脱羧酶抗体相关因素分析
【摘要】 目的：研究初发2型糖尿病患者谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性率，并分析其临床特征。方法：测定213例初发2型糖尿病（DM）患者的身高、体重、血糖、C肽、GADA，对GADA阳性和阴性患者临床特征进行对比分析。结果：15例患者GADA阳性，GADA阳性患者具有体重指数偏低、血清C肽水平较低的特点。结论：对于体重指数偏低、血清C肽水平较低且无糖尿病家族史的初发糖尿病患者进行GADA筛查，有助于早期发现并诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）。 【关键词】 2型糖尿病； 谷氨酸脱羧酶抗体； 成人迟发性自身免疫性糖尿病 中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0014-03 【Abstract】 Objective：To explore the positive rate of GADA and to analyze the clinical features in newly type 2 diabetes mellitus.Method：213 cases newly type 2 diabetes mellitus patients in our hospital outpatient were done with GADA examination and analyzed the clinical indicators.Result：15 patients of them were GADA positive.GADA positive patients had a lower body mass index，and the characteristics of the low level of serum C peptide.Conclusion：To screen GADA in newly type 2 diabetes mellitus patients who have a lower body mass index，low level of serum C peptide without family history of diabetes，help to detection and diagnosis of earlier late-onset autoimmune diabetes in adults（LADA）. 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； GADA； LADA First-authors address：The Peoples Hospital of Anyang City，Anyang 455000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.007 成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）是糖尿病的一种特殊类型。病初临床表现同2型糖尿病患者，可通过饮食及口服降糖药控制血糖，但在病情发展过程中胰岛功能破坏较快，几年甚至几个月后逐渐需要胰岛素治疗。患者血清中一般可以检测到针对胰岛成分的自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。对2012年12月-2013年7月笔者所在医院门诊收治的213例初诊为2型糖尿病的患者进行GADA检测，并将GADA阳性和阴性患者的临床情况进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 初发2型糖尿病患者213例，其中男121例，女92例，平均年龄（54.125.62）岁。入选标准：（1）符合2013年中国2型糖尿病防治指南诊断标准；（2）年龄20岁：（3）病程1年；（4）无自发酮症（或酮症酸中毒）。排除标准：（1）继发性糖尿病；（2）妊娠糖尿病。 1.2 检测方法 采用美国BLOMERICA公司试剂盒，用酶联免疫法测定。批内变异系数4.8%，批间变异系数9.7%，结果计算GADA滴度1.05为阳性。 1.3 观察指标 包括性别、年龄、身高、体重、腰围、高血压史、高血脂史、家族史、用药情况、GADA、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 h CP）、糖化血红蛋白（HbA1c）。 1.4 统计学处理 [本文由WWw.提供，专业代写论文，欢迎光临] 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料 男女各指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）。213例初发2型糖尿病患者各临床指标，详见表1。 2.2 GADA阳性检出情况 213例初发2型糖尿病患者，GADA阳性15例，阳性率7%。 2.3 GADA阳性与GADA阴性患者临床特征比较 与GADA阴性患者相比，GADA阳性患者BMI低、C肽水平较低，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 从病因学上糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，体内可以检测到GADA、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等自身抗体，临床上需早期应用胰岛素。2型糖尿病是由胰岛细胞功能缺陷和/或胰岛素抵抗引起，多数不存在自身抗体，临床上多采用口服药物治疗。LADA是一种特殊类型的1型糖尿病，占糖尿病的10%～20%，临床上以2型糖尿病起病，血液中可以检测到自身抗体，因其病初不需要胰岛素治疗，常被误诊。早期识别LADA，及早应用胰岛素，对改善预后十分重要。 自身抗体是区分1型和2型糖尿病的重要指标。谷氨酸脱羧酶（GAD）是1型糖尿病的自身抗原，在新发生的1型糖尿病及其前期患者血清中83%可检出GADA，筛查GADA可以提高LADA患者的诊断率，是诊断LADA的首选指标。 Zhou等研究显示我国北方初发糖尿病GADA的检出率为6.5%，与本研究基本一致，提示在初诊为2型糖尿病的患者中，还是有相当一部分LADA患者被误诊。Roh等研究韩国成人中GADA阳性率为8.7%，可能与种族、民族不同有关。本研究显示，GADA阳性的糖尿病患者具有体重指数偏低、胰岛功能差的临床特点，与谢晓娜等研究结果一致。Roh等也发现，GADA与BMI、C肽成负相关。所以，对于初发的糖尿病患者，特别是体重指数偏低、血清C肽水平较低且无糖尿病家族史的患者进行GADA筛查，有助于早期发现并诊断LADA。 本研究中，部分GADA阳性患者存在腰围、BMI超标、胰岛素水平升高、合并高血压、血脂紊乱，表明LADA患者虽然主要表现为胰岛素分泌不足，但部分也存在胰岛素抵抗，与孙胜花等报道结果一致。所以LADA患者在诊断后需要尽早使用胰岛素治疗，对肥胖患者要同时配合胰岛素增敏剂治疗。 本研究中，213例初发糖尿病患者中，52例年龄小于40岁，提示糖尿病的发病逐步年轻化，应引起重视。2009年的调查显示，我国31.5%初发糖尿病患者使用胰岛素治疗，本研究中这一比例仅为20.3%，胰岛素的使用水平与人群的文化水平和健康素养呈正相关，提示要加强健康教育工作，提高人群对糖尿病及相关知识的了解。 参考文献 Pozzilli P，Di Mario U.Autoimmune diabetes not requiring insulin a diagnosis（latent autoimmune diabetes of the adult）：definition，characterization and potential prevention.Diabetes Care，2001，24（8）：1460-1467. Ros?ario W S，Areis J S，Amim R，et al.Comparison of Clinical and Laboratory Characteristics Between Adult-Onset Type 1 Diabetes and Latent Autoimmune Diabetes in Adults.Diabetes Care，2005，28（7）：1803-1804. Hosszufalusi N，Vatay A，Rajczy K，et al.Similar genetic features and different islet cell autoantibody pattern of latent autoimmune diabetes in adults（LADA） compared with adult-onset type 1 diabetes with rapid progression.Diabetes Care，2003，26（2）：452-457. Zhou Z，Xiang Y，Ji L，et al.Frequency， Immunogenetics， and Clinical Characteristics of Latent Autoimmune Diabetes in China（LADA China Study）：A nationwide，multicenter，clinic-basedcross-sectional study.Diabetes，2013，6（2）：543-550. Roh M O，Jung C H，Kim B Y，et al.The prevalence and characteristics of latent autoimmune diabetes in adults（LADA） and its relation with chronic complications in a clinical department of a university hospital in Korea.Acta Diabetol，2013，50（2）：129-134. 谢晓娜，刘艳.对新诊断的糖尿病患者筛查谷氨酸脱羧酶抗体的意义.中国老年学杂志，2009，6（29）：1386-1387. 孙胜花，宋钦华，刘海蔚，等，成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者临床特征分析.中国糖尿病杂志，2012，20（6）：444-446. 纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等.糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究.中华糖尿病杂志，2012，7（4）：397-401.
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