2018心衰患者血浆脑钠肽与PiCCO心排量监测的关系探讨
【摘要】 目的：研究分析心衰患者血浆脑钠肽与心排血量间的关系。方法：选择2009年4月-2015年4月在北京协和医院及岳阳市第一人民医院院进行治疗的72例心衰患者，根据入院第1天患者脑钠肽/脑钠肽正常高值的比值范围进行分组，比值2者38例BNP极高的患者作为研究组，比值2者34例BNP稍高的患者作为对照组，测定并分析两组患者血浆脑钠肽水平及PiCCO监测的心功能指数；根据患者治疗5 d后的心功能情况将72例患者分为Ⅱ～Ⅲ级和Ⅳ级，测定两组患者血浆脑钠肽水平及PiCCO监测的心功能指数。结果：研究组患者血浆脑钠肽水平（2479.35302.77）pg/ml，明显高于对照组的（829.2338.31）pg/ml（P0.05）；研究组心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。且治疗5 d后心功能不同分级患者的血浆脑钠肽水平、CI、SVI等指标相比，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血浆脑钠肽与心排血量之间具有反比相关性，心衰程度严重者，心排血量更低，血浆脑钠肽水平更高。 【关键词】 血浆脑钠肽； PiCCO； 心排血量 中图分类号 R541.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）1-0001-02 【Abstract】 Objective：To explore the relationship between BNP and the cardiac output data from Pulse-indicated Continuous Cardiac Output（PiCCO） monitoring in heart failure patients.Method：72 heart failure patients in Peking Union Medical College Hospital and the First Peoples Hospital of Yueyang City from April 2009 to April 2015 were involved in the retrospective analysis，they were classified as the research group of 38 cases，the control group of 34 cases according to the brain natriuretic peptide（BNP）/the highest normal value of BNP2 or not，hemodynamic data were recorded through continuous monitoring of PICCO，BNP of every patients were recorded at the same time，we analyzed the relationship between BNP and cardiac output.After 5-days-treatment，the patients were classified as the heart function of Ⅱ-Ⅲ level group of 40 cases，heart function of Ⅳ level group of 32 cases，we analyzed BNP and cardiac output of two group.Result：BNP of the research group （2479.35302.77）pg/ml was higher than （829.2338.31）pg/ml of the control group，the cardiac output index and the stroke volume index were lower than those of the control group，there were statistically significant（P0.05）.After 5-days-treatment，there were statistically significant in BNP and cardiac output between the heart function of Ⅱ-Ⅲ level and heart function of Ⅳ level（P0.05）.Conclusion：BNP has a inverse correlation with cardiac output.The more serious of heart function，the lower of cardiac output，the higher of BNP. 【Key words】 BNP； PiCCO； Cardiac output First-authors address：The First Peoples Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.001 近些年来研究发现，脑钠肽（BNP）是心室压力符合增加及容积扩大时，从心室释放出来的一种心脏神经激素。脑钠肽含量能够准确评价心衰的严重程度，其在一些病理情况下属于一种代偿性机制出现不同程度的增高，特别是心力衰竭阶段十分明显。但是，现阶段关于脑钠肽与心排血量的研究甚少，选择2009年4月-2015年4月在北京协和医院及岳阳市第一人民医院进行治疗的36例心力衰竭患者，进一步探析脑钠肽与心排血量之间的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年4月-2015年4月在北京协和医院及岳阳市第一人民医院进行治疗的72例心力衰竭患者（其中心功能Ⅲ级者16例，心功能Ⅳ级者56例），全部入选对象均为心衰患者（符合Framingham标准诊断为心衰），将急慢性肾功能不全患者排除，APACHE Ⅱ评分20～37分。72例患者中，男40例，女32例。年龄42～71岁，平均年龄（58.986.06）岁。 1.2 方法 所有患者均局麻下行PiCCO股动脉置管并行中心静脉置管，通过温度稀释法及PiCCO股动脉插管，每天通过静脉注射冰盐水校准通过PiCCO持续心排量监测仪检测患者的心排血指数（CI）、每博指数（SVI）数据量化患者心排血量，心排血指数（CI）的正常值范围2.5～3.5 L/（minm2），每博指数（SVI）正常值范围25～45 ml/m2。全部研究对象空腹状态下，抽取静脉血液3.0 ml，置于干燥的试管内，充分混匀，以3000 r/min的转速离心，时间为5 min。然后分离血清，选用美国亚培公司制造的Axym化学发光分析仪检测血浆脑钠肽（BNP）含量。所有患者均予以原发病及抗心衰治疗，根据PiCCO心排量监测结果调整前后负荷、心肌收缩力。 首先，根据入院第1天患者BNP/BNP正常高值（血浆脑钠肽/血浆脑钠肽相应年龄段的正常高值的比值）进行分组。BNP/BNP正常高值2者38例BNP极高的患者作为研究组，BNP/BNP正常高值比值2者34例BNP正常或偏高的患者作为对照组。所有患者均局麻下行PiCCO股动脉置管并行中心静脉置管，每天通过静脉注射冰盐水校准通过PiCCO持续心排量监测仪获得心排血指数（CI）、每博指数（SVI）数据，共72个样本量。72例患者中，男40例，女32例。年龄42～71岁，平均（58.986.06）岁。发病时均心功能Ⅳ级者60例。两组患者的一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05），有临床可比性。 其次，治疗5 d后，72例患者心功能Ⅱ级者18例，心功能Ⅲ级者22例，心功能Ⅳ级者32例，根据治疗5 d后患者心功能分组，心功能Ⅱ～Ⅲ级分为一组，心功能Ⅳ级分为一组，对比两组的血浆脑钠肽与心排血指数（CI）、每博指数（SVI）数据。两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05），有临床可比性。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血浆脑钠肽与心排血量的关系 研究组患者血浆脑钠肽水平（2479.35302.77）pg/ml，明显高于对照组的（829.2338.31）pg/ml（P0.05）；CI、SVI均明显低于对照组（P0.05）。详见表1。 2.2 心功能不同分级的指标水平 治疗5 d后心功能不同分级患者的血浆脑钠肽水平、CI、SVI等指标相比，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 脑钠肽是由于心排血量降低，心脏血容量增加、压力超载的刺激，经心室肌细胞产生的，能体现心室过劳程度的一种神经激素，具有抗利尿激素、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、减小血压水平、舒张血管、利钠、利尿等诸多作用，在心血管疾病的发生、进展过程中均起到了关键作用。当患者心功能衰竭一旦发生，心脏压力负荷过重，容量负荷明显增加，心排血量便会明显降低，心室壁张力增加，均会促进血浆内脑钠肽的合成及分泌。SVI能够体现心脏的射血功能，取决于全身血管阻力、心肌收缩力、心室前负荷，是血流动力学的一项重要参数。当心脏衰竭或低血容量时，SVI会迅速发生改变，对临床诊断具有非常重要的作用。CI 能准确反映血流动力学变化及心肌射血功能情况。在本次试验中，研究组患者血浆脑钠肽水平（2479.35302.77）pg/ml明显高于对照组的（829.2338.31）pg/ml；CI（1.890.15）L/（minm2）、SVI（15.752.76）ml/m2明显低于对照组的（2.970.45）L/（minm2）、（28.323.98）ml/m2，这在侯旭敏等研究人员的试验中也得出了相似的结论，说明心衰的程度加重，心排血量降低，脑钠肽的含量也会增加。当心功能不全时，心肌收缩力下降，心脏的容量负荷过载，压力负荷增加，从而使心排血量明显降低，心肌受到牵张，室壁张力有所增加，导致血浆内脑钠肽水平大幅度升高。在以往国内外的诸多研究报道中指出，心功能分级与血浆脑钠肽水平具有正比相关性；与心排血量具有反比相关性，心功能 Ⅲ级、Ⅳ级患者血浆脑钠肽水平明显高于心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者；心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者心排血量明显低于心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者。本次试验结果显示，治疗后心功能Ⅳ级患者的血浆脑钠肽水平明显高于心功能Ⅱ～Ⅲ级患者；心功能Ⅳ级患者的心排量指数、每搏量指数明显低于心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，这与上述研究的结论基本一致，说明血浆脑钠肽水平、心脏排血量均会对患者的心功能分级造成不同程度的影响，并且血浆脑钠肽在一定范围内与心排血量之间具有反比相关性。血浆BNP水平升高是CHF预后不良的标志。 综上所述，心力衰竭患者发病早期血浆脑钠肽的值与患者心排血量有相关性，治疗后心 [本文由WWw.提供，专业代写论文，欢迎光临]功能Ⅱ～Ⅲ级者较心功能Ⅳ级者脑钠肽值值有显著性差异，两组治疗后心排血量值也有显著性差异，血浆BNP水平与心功能衰竭严重程度、心电图异常及心脏突发事件有关。就心力衰竭患者来说，无创的血浆脑钠肽浓度检测和微创的PiCCO心排量监测，对于患者的心排血量评估有非常重要的作用，在临床中值得常规推广应用。 参考文献
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