2018对危重创伤患者进行整体性急诊救治的效果探析
【摘要】 目的：研究并分析对危重创伤患者进行整体性急诊救治的效果与注意事项。方法：将2014年1月-2015年2月在笔者所在医院住院治疗的286例危重患者纳入本研究，按照救治方式的不同将286例患者分为急诊救治组（n=143）与常规救治组（n=143），急诊救治组采用系统、全面的急诊救治措施，常规救治组进行常规救治，对比急诊救治组与常规救治组患者的确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间以及死亡情况。结果：急诊救治组疾病确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间及死亡率方面，均优于常规救治组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于危重创伤患者，采用系统的急诊救治措施可以为患者节约宝贵的救治时间，降低患者死亡率，该种措施值得在临床中进行推广和使用。 【关键词】 危重创伤患者； 整体性急诊救治； 效果 中图分类号 R64 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0020-02 【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of the holistic emergency treatment for the patients with severe trauma and the points for attention.Method：From Jan 2014 to Feb 2015 in the hospital treatment of 286 cases of critically ill patients were included in this study.According to the different treatment modalities of the 286 cases of patients for emergency treatment group（n=143） and routine treatment group（n=143），emergency treatment group with systematic and comprehensive emergency treatment measures applied，the routine treatment group of conventional treatment， compare the emergency treatment group and conventional treatment group patients diagnosed in time， emergency operation time，early treatment time and death.Result：Group of emergency treatment in the disease diagnosis time，emergency operation time，early treatment time and mortality，were superior to conventional treatment group，the above data were significant differences（P0.05）.Conclusion：In critically ill trauma patients by emergency treatment measures of system can save valuable treatment time for patients，to reduce the mortality of patients.The measures is worth of clinical promotion and using. 【Key words】 Critical trauma patients； Whole emergency treatment； Effect First-authors address：Chenzhou First Peoples Hospital，Chenzhou 423000，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.010 在我国经济水平的发展下，城市化进程脚步越来越快，城市也变得越来越密集，各类意外事故发生率呈现出逐年上升的趋势，由于意外事故造成的危重创伤患者给临床治疗和护理工作带来了更大的难度，对于此类患者，不仅要进行科学、系统的治疗，还要推行整体性的急诊救治，这可以有效改善患者的预后。近年来，笔者所在医院对收治的危重创伤患者采用了整体性急诊救治措施，有效降低了患者死亡率，提升了救治效果，现将救治措施总结如下，以便为临床救治工作的开展提供借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年1月-2015年2月在笔者所在医院住院治疗的286例危重患者纳入本研究，男179例，女107例，年龄11～73岁，平均（41.83.9）岁，致伤原因：车祸伤212例，坠落伤37例，刀伤18例，钝器击打伤10例，其他伤9例；创伤类型：142例多发伤，144例单一伤。颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢创伤、脊柱创伤、骨盆创伤例数分别为98、72、69、76、39、73例。按照救治方式的不同将286例患者分为急诊救治组（n=143）与常规救治组（n=143），两组患者年龄、性别、致伤原因、创伤位置等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），不会对研究结果产生干扰，具有可比性。 1.2 急救措施 1.2.1 常规救治组 本组患者采用常规救治方式，具体内容如下：救护车到达事故现场后，及时对患者进行包扎、固定，选择合理的止血方式，及时安排转运，在转运过程中，进行吸氧与补液治疗。入院后，及时组织急诊科医师进行会诊，查看患者的病情，进行呼吸支持和心电监护，确诊之后，转入专科病房，及时安排手术或者其他治疗方式。 1.2.2 急诊救治组 本组患者采用急诊救治法，具体内容如下：在医护人员到达事故现场后，第一时间进行包扎、固定以及止血工作，针对患者的情况进行气管插管、中心静脉置管、心肺复苏、电击等治疗，及时安排转运，在转运过程中，进行心电监护、血氧监测、抗休克治疗以及控制性补液治疗，利用通讯设备将患者情况转述给急诊科医师，利用信息平台将患者的监测数据传送到急诊科工作站，提前做好各项准备工作，待患者入院之后，及时安排有针对性的检查与抢救性的手术治疗，手术完成后，转入相应归属专科。实现院前急救-急诊救治-辅助检查-急诊手术-住院病房全过程救治的无缝对接。 1.3 观察指标 对比急诊救治组与常规救治组患者的确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间以及死亡情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 急诊救治组疾病确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间及死亡率方面，均优于常规救治组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 3 讨论 在交通与建筑事业的发展下，由于危重创伤而死亡的患者人数逐年增多，研究显示，在城市死亡患者中，由于危重创伤造成的高居第五位，尤其是2011年汽车产业的飞速发展，由于交通事故伤造成的死亡患者例数比之以往更多，交通事故伤复杂、多变，很容易导致患者出现多发性损伤，休克比例很高。致使危重患者死亡的主要诱因就是颅脑创伤，一旦患者发生颅脑创伤，很容易发生休克，对于此类患者，如果可以采用系统、科学的抢救与护理措施，可以有效降低死亡率，为了提升救治有效性，必须要建立起一支专业性的抢救队伍。抢救队伍需要具备快速出击能力，可以在最短时间内判断出患者的伤势情况，对患者的伤口进行及时的包扎与处理，保障其呼吸道与血液循环系统的稳定性，除此之外，还要配备好科学、先进的器材，在转运过程中，把握好救治黄金时间，及时开启补液通道，加强监测，待患者入院后，第一时间安排治疗和手术。 在传统模式下，抢救危重患者都采用的是传统的救治方式，由急诊科医师进行检查，再转入专科病房，该种方式无法充分利用时间来诊断患者的伤情，也很容易耽误宝贵的治疗时间，导致患者病情恶化甚至死亡。为了赢得时间，不仅需要建立起专业性的急诊队伍，还要加强对急诊医师的培训与教育，提升他们的急诊救治水平和责任意识，对危重患者进行及时有效的救治。在对危重患者进行救治时，需要首先保证患者的生命安全，在此基础上降低其他并发症的发生率，避免病情反复和伤情恶化，在达到现场后，根据患者伤情选择好止血方法，若患者有隐蔽性出血问题，可以采用诊断性腹腔或者灌洗术进行穿刺，确定好手术位置，及时止血，并注意清理患者口腔中的痰液、呕吐物以及血块，迅速建立补液通道，采取合理的氧疗措施，降低ARDS与休克发生率，密切监测各项生命体征的变化情况，同时，患者在受伤后很容易发生循环障碍甚至心跳骤停，如果未得到及时处理，将会危及生命，因此，需要对患者进行全面的辅助确诊，及时安排手术治疗。 本研究结果显示，急诊救治组采用了系统、科学的急诊救治措施，常规救治组进行常规救治，急诊救治组疾病确诊时间、急诊手术时间、早期救治时间以及死亡率方面，均优于常规救治组，差异均有统计学意义（P0.05）。 综上所述，对于危重创伤患者，采用整体性急诊救治措施可以为患者节约宝贵的救治时间，降低患者死亡率，该种措施值得在临床中进行推广和使用。 参考文献 何芳.急诊室危重创伤患者死亡原因研究与急救护理方法.中国医学创新，2012，18（35）：238-239. 李景宾，余志兵，刘标.急危重创伤患者的麻醉与急救处理.蚌埠医学院学报，2010，24（2）：473-474. Haut E R，Kalish B T，Cotton B A，et al.Prehospital Intravenous Fluid Administration Is Associated With Higher Mortality in Trauma Patients：A National Trauma Data Bank Analysis.Annals of Surgery，2011，253（2）：371. 唐华民，赵会民，张剑锋，等.严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨.广西医科大学学报，2012，17（4）：233-235. Hildegard K，Zsolt J，Balogh M.Single training session for first time pelvic C-clamp users：Correct pin placement and frame assembly.Injury，2011，15（4）：2786-2787.
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