2018腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果分析
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果。方法：从笔者所在医院收治的胆结石患者中选择120例，根据入院顺序对患者进行分组，分为观察组和对照组，各60例。对照组使用常规开腹胆囊切除术治疗，观察组使用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生率及临床症状消失时间。结果：观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组右上腹痛、右肩疼痛、临床症状、恶心呕吐等临床症状的消失时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，能够充分发挥治疗效果，降低术后并发症发生率，帮助患者减轻临床症状和病痛，从而有效缓解病情。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 胆结石； 治疗效果 中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0015-02 Analysis of Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstone/LIU Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：15-16 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone.Method：120 cases with gallstone in our hospital，according to admission order to randomized patients were divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group was given conventional laparotomy cholecystectomy，the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy，the curative effect，the incidence of postoperative complications and clinical symptoms disappear time of two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，there was statistically significant（P0.05）.The disappearance of the times of right upper abdominal pain，shoulder pain，clinical symptoms such as nausea and vomiting in the observation group were superior to those of the control group，there were statistically significant（P0.05）.The postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，there was statistically significant（P0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy therapy in patients with gallstone， can give full play to the treatment effect，reduce the risk of postoperative complications，help patients relieve clinical symptoms and disease，thus effectively alleviate. 【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone； Treatment effect First-authors address：Ludian County Taoyuan Town Huizu Township Central Hospital，Ludian 657101，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.007 近几年来的相关统计数据表明，我国胆结石的发病率呈不断上升趋势，不少患者在采取治疗措施后仍然会出现不同程度的术后并发症，严重影响了术后恢复，患者的生活质量情况并未得到明显改善。本文从笔者所在医院收治的胆结石患者中选择120例，作为本次探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果的研究对象，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择的120例患者均符合胆结石的诊断标准，均存在持续性右上腹痛、右肩疼痛和恶心呕吐等临床症状。按照120例患者的入院顺序，将患者均分为观察组和对照组，各60例。观察组中，男25例，女35例，年龄25～53岁， 平均（42.182.78）岁，胆结石病程3个月～4年，平均 （15.30.5）个月；对照组中，男23例，女37例，年龄30～58岁，平均（41.884.67）岁，糖尿病病程2个月～6年，平均（18.41.6）个月。两组患者临床症状、病程、性别及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用开腹胆囊切除术进行治疗，使用硬膜外麻醉，纵行分离腹直肌，取出胆囊组织并在胆床中填塞明胶海绵，帮助患者止血。 1.2.2 观察组 采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对患者进行局部麻醉后，将脐下部位作为手术切口位置，插进腹腔镜，将5 mm套针套管放置在患者右侧肋骨部位，用特制医用钳钳住胆囊，在中线右侧放置一个10 mm套针套管。使用超声刀或手钩形电凝器对胆囊三角进行解剖，利用钛夹夹闭胆囊管后再行剪断，用特制医用钳从腹壁口取出胆囊。之后观察切口处是否存在异常情况，取出相关手术器械，进行切口缝合。 1.3 观察指标 （1）观察和统计两组患者治疗后的显效、有效、无效例数，按照显效例数和有效例数之和占总例数的比值来统计治疗总有效率。（2）观察和比较两组患者右上腹痛、右肩疼痛和恶心呕吐三项临床症状的消失时间。（3）统计两组患者术后并发症发生率，按照并发症发生的例数占总例数的比值来统计并发症发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组胆结石患者的疗效 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 表1 两组疗效对比 例（%） 组别 显效 有效 无效 总有效 观察组（n=60） 39（65.0） 20（33.3） 1（1.7） 59（98.3） 对照组（n=60） 27（45.0） 15（25.0） 18（30.0） 26（70.0） 字2值 10.41 P值 0.05 2.2 比较两组胆结石患者临床症状消失时间 观察组右上腹痛、右肩疼痛、临床症状、恶心呕吐等临床症状消失时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 表2 两组胆结石患者临床症状消失时间比较 h 组别 右上腹痛 右肩疼痛 恶心呕吐 观察组（n=60） 9.493.26 8.715.34 6.832.14 对照组（n=60） 31.645.12 28.497.96 26.743.63 t值 10.43 9.45 8.66 P值 0.05 0.05 0.05 2.3 两组患者术后并发症发生情况比较。 术后观察组中发生并发症2例，并发症发生率为3.3%；对照组中发生并发症23例，并发症发生率为38.3%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=22.28，P0.05）。 3 讨论 胆结石疾病是比较常见的普外科疾病，临床中患者多存在右上腹痛、右肩疼痛和恶心呕吐等临床症状。在患者构成中，女性的比例较高，若不及时采取有效的治疗方法，该病可能会发展成胆囊炎或者胆囊穿孔。胆结石现已成为临床中较为常见的病症，致病因素主要包括细菌、炎性坏死物。细菌通过肠道和血液循环途径进入胆囊中，引起胆囊炎，致使胆汁成分发生变化，进而导致胆汁浓缩，最终致使胆囊结石形成。 随着社会经济的不断发展，快捷的生活节奏逐渐主导了人们的生活，由此带来饮食、作息规律的不断变化，近些年来我国胆结石发病率呈现出上升态势。及时对胆结石患者进行治疗，实施恰当的治疗措施，是降低感染、腹腔出血、胆瘘、黄疸等并发症发生率的关键，也是改善胆结石患者生活质量的必要途径。针对该病，临床外科一般使用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术两种方式治疗。腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比较，这种手术时间更短，创口更小，有利于减轻患者病痛、促进术后恢复。 传统开腹胆囊切除术虽然能产生较好的手术效果，治疗效果也有保证，但是其对患者的腹部组织伤害明显，留下的创伤较大，手术及恢复时间长，术后并发症发生率较高，患者术后生活质量难以得到保证。随着微创手术的广泛应用，腹腔镜技术逐渐发展成熟，为更多患者接受。腹腔镜技术逐渐成为腹部手术的重要组成部分，腹腔镜胆囊切除术在缩短手术时间、降低手术出血量、减轻手术疼痛程度、减小瘢痕等方面具有明显优势。术后肛门排气时间大大缩短，有利于保证患者生活质量，改善预后结局。但腹腔镜技术操作技术性强，对相关仪器的操作要求较高，其在基层医院的应用率不高，目前提升腹腔镜操作技术水平是促进腹腔镜手术普及的关键。 比之传统开腹胆囊切除术，在手术过程中腹腔镜胆囊切除术可以发挥开阔视野的作用，从而创造更好的手术操作环境。同时，还可彻底地取出结石。在形成气腹之后，采取腹腔镜胆囊切除术，能够拉大脏器与创口间的距离，顺利显示脏器，因此可以减轻手术操作对胆囊周围脏器造成的损伤。年龄较大及体质状况不佳的患者不适宜使用开腹手术治疗，腹腔镜胆囊切除术可以成为该类患者的首选治疗方法，通过采取针对性治疗措施，也能发挥很好的疗效。 一般情况下，在腹腔镜胆囊切除术结束后4～6 h，患者就能下床活动，肛门排气后就能适当饮食。且术后1～2 d，患者就可以恢复正常进食。综上所述，经过抗感染、镇痛治疗，采用腹腔镜胆囊切除术，能够减轻患者在手术过程中的痛苦，并提高手术效果；同时还能改善患者预后，减轻手术创伤，有效控制并发症，缩短住院时间，促进患者尽快恢复，该种治疗方法可在临床治疗中进一步推广和应用。 本研究结果表明，经腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组右上腹痛、右肩疼痛、临床症状、恶心呕吐等临床症状消失时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。因此，对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，能够减轻手术病痛，其治疗效果确切；同时使用该种治疗方法治疗，并发症发生率低，患者术中承受的痛苦较少，术后恢复较快，有利于患者尽快恢复到健康的生活状态。 参考文献 田小合.腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果分析.基层医学论坛，2014，14（20）：2600-2601. 茹国梁.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗临床效果分析研究.中国卫生产业，2014，10（19）：92-93. 姜国庆.浅析腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗的效果分析.中国现代药物应用，2014，22（15）：90. 宗在国.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析.中外医学研究，2014，12（24）：126-128. 刘勇.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果的分析.中国医药指南，2015，8（13）：100-101. 刘登国.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石78例临床效果分析.中国医学创新，2012，9（16）：39-40. 王迎军，谢辉，张冀疆.舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果分析.中国医学创新，2011，8（13）：21-22. 顾强，仇笛，朱卫平，等.腹腔镜胆囊切除术治疗80例胆结石的疗效分析.当代临床医刊，2015，6（3）：1420-1421. 朱跃全.用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果分析.当代医药论丛，2015，5（12）：11-13.
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