2018阿替卡因肾上腺注射液在宫颈高度病变LEEP术中的临床研究
【摘要】 目的：分析阿替卡因肾上腺注射液在宫颈高度病变环形电切（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）术中应用的可行性。方法：采取单纯随机抽样法，88例试验组患者行宫颈环形电切术前使用阿替卡因肾上腺注射液宫颈麻醉，88例对照组患者行宫颈环形电切术前使用利多卡因宫颈麻醉，比较两组的效果。结果：试验组手术时间、出血量、减轻疼痛、病灶残留及术后恢复效果与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：阿替卡因肾上腺注射液应用于宫颈高度病变LEEP术是可行的，局部麻醉效能强，有效地减少术中出血，从而缩短手术时间，可在临床中应用和推广。 【关键词】 阿替卡因肾上腺注射液； 宫颈环形电切术； 宫颈高度病变 中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0013-02 Application of Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection in Loop Electrosurgical Excision Procedure in High Grade Squmous Intrepithelil Lesion/ZHOU Rui，ZHOU Yan-fei，ZU Yue-e，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：13-14 【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection in loop electrosurgical excision procedure（LEEP） in high grade squmous intrepithelil lesion.Method：Simple random sampling method，88 cases of the experimental group before cervical loop electrosurgical excision procedure were given Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection.88 cases in the control group before cervical loop electrosurgical excision procedure cervix were given Lidocaine.The effects of two groups were compared.Result：The operative time，blood loss，reduce pain，residual lesions and postoperative recovery results of the experimental group were better than those of the control group，there were statistical significance（P0.05）.Conclusion：Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection applied in high grade cervical lesions LEEP surgery is feasible，local anesthesia strong performance effectively reduce bleeding，thus shortening the operation time，can be applied in clinical practice and promotion. 【Key words】 Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection； Loop electrosurgical excision procedure； High grade squmous intrepithelil lesion First-authors address：Changsha Maternity and Child Health Hospital，Changsha 410007，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.006 宫颈癌是第2位高发的妇科恶性肿瘤，近年来宫颈上皮内瘤变（CIN）患者趋于年轻化，常发生于25～35岁妇女，使治疗趋向保守。环形电切除术（LEEP）已经被国内外广泛应用于宫颈上皮内瘤变高度病变的诊断和治疗。但手术刺激所带来的不适与疼痛使患者不能充分地配合医生，从而延长手术时间，增加出血量，同时术中出血多，手术野难暴露，一直困扰着手术者。2012年以来，笔者所在医院妇产科采用阿替卡因肾上腺素注射液在宫颈上皮内瘤变高度病变患者行LEEP术前宫颈局部麻醉，患者在完全无痛的条件下接受治疗，以达到减少术中出血与镇痛目的，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年11月-2015年3月经妇科检查、TCT、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检等初步诊断为宫颈CINⅡ～Ⅲ，需门诊行LEEP术治疗共176例。行宫颈锥切手术患者符合下述条件：排除合并高血压、冠心病等心血管疾病患者，术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、输术前四项、胸部X线片、心电图、B超等术前检查。试验组，CIN分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期48例；年龄20～61岁，平均（36.51.3）岁。对照组，CIN分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期46例；年龄19～59岁，平均（35.80.9）岁。两组年龄、CIN分期比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 试验组88例患者，采用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司生产，1.7 ml/支）进行局部浸润麻醉。对照组88例患者，采用2%盐酸利多因（山东华鲁制药有限公司，5.0 ml/支）进行局部浸润麻醉。手术选在月经干净后3～5 d进行，且经后无性生活史。术前白带常规检查，明确有无真菌、滴虫及其他细菌感染，排除麻醉、手术禁忌证。 患者取膀胱截石位，碘伏消毒会阴部和阴道，暴露宫颈后用碘液标志手术范围。试验组患者操作步聚：在宫颈表面3、6、9、12点病变外缘1 mm处分别刺入约0.5 cm，抽吸无回血后，多点共注射1.7 ml，2 min后行宫颈LEEP术。对照组采用2%利多卡因注射液5 ml，与等量注射用水混合备用，用5 ml注射器于宫旁4、8点处进针，无回血，分别注射稀释后的利多卡因注射液各3 ml，2 min后进行宫颈LEEP术，切除组织标记定位送病检。 1.3 观察指标与判定标准 （1）出血量：血纱布用持物钳夹到电子秤上称重，总出血量=血纱布重量总量-干纱布总量+吸引器瓶中血量。（2）采用视觉疼痛模拟量表（VAS）进行麻醉效果评价：0分为完全无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，获得3分以下的分值可认定为麻醉效果良好；（3）手术时间、术后创面愈合情况（宫颈狭窄或粘连发生率）、术后有无并发症、两组切缘病理。出院后所有患者通过电话随访3个月。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 [本文由WWw.提供，专业代写教育教学论文，欢迎光临] 2 结果 2.1 两组患者手术时间、术中出量比较 试验组手术时间、术中出血均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 表1 两组患者手术时间、术中出血量比较 组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 试验组（n=88） 3.792.74 5.670.75 对照组（n=88） 6.773.47 13.261.45 t值 6.3227 43.6149 P值 0.05 0.05 2.2 两组患者麻醉效果比较 试验组麻醉效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 表2 两组患者麻醉效果比较 组别 完全无痛（例） 轻度疼痛（例） 中度疼痛（例） 重度疼痛（例） 总有效率 （%） 试验组（n=88） 80 6 2 0 100 对照组（n=88） 56 14 10 8 89 字2值 10.3840 P值 0.01 2.3 两组患者术后恢复情况 试验组手术后切缘阳性率和并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。 表3 两组患者术后切缘与并发症比较 例 组别 切缘阳性 宫颈感染、狭窄 试验组（n=88） 2 0 对照组（n=88） 6 4 字2值 4.1786 4.0930 P值 0.05 0.05 2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组术中阿替卡因肾上腺素注射液使用中，会引起患者一过性心跳增快及血压升高，给予心理安慰、心电监护及吸氧，同时要密切观察患者的面色和表情。对照组未见明显不良反应。 3 讨论 近年来CIN诊断率明显增加，而宫颈癌发病率呈下降趋势，在很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗。早期切除CIN病灶，在临床上能有效阻断宫颈癌前病变发展为宫颈癌。LEEP术能完成宫颈病变组织的各种切割、止血等手术目的，切除的组织完全可用于病理学检查。LEEP最常见的并发症为出血，包括术中出血或术后出血。影响术中出血的原因包括手术范围、所选用切割模式、宫颈病变组织血供、手术者熟练程度等。据报道LEEP术中出血量5～200 ml，平均15 ml。如果术中出血多，术野将暴露困难，必然延长手术时间，同时手术刺激所带来的不适与疼痛使患者不能充分地配合医生，导致难以控制的体动，因此寻找一种有针对性的预防措施以达到减少术中出血与镇痛目的显得很有必要。 利多卡因是临床最常用LEEP术中局部麻醉药物之一，但其渗透力不强，因此浸润麻醉仅适用于宫旁疏松部位的神经干附近，注射过程中常会导致不同程度的疼痛不适感，并有可能出现感染、损伤血管引起血肿、损伤神经等并发症。阿替卡因肾上腺素注射液，临床多用于涉及口腔切骨术及黏膜切开的外科手术过程，该药物有效浓度接近组织液，其吸收入血后与血浆蛋白质结合率高达70%～95%，因而麻醉时间可长达2～3 h，故有麻醉起效快、组织浸润性强、穿透力强、效力高等优点。且其中含1∶100 000肾上腺素，作用在于收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部活性组织浓度，同时可获得出血极少的手术野。虽然含肾上腺素兴奋心脏受体可导致心跳加快，但含量极微，对患者刺激小。利用阿替卡因肾上腺注射液的药理特性，缩短手术时间，减少出血量，患者术后反应小，阴道分泌物少，持续时间短，宫颈在术后8周内恢复其自然形态，修复光滑。可考虑阿替卡因肾上腺注射液应用于宫颈LEEP中，以达到减少术中出血与镇痛目的，结果表明有良好的效果，值得进一步推广应用。 参考文献 Jeng C J，Shen J，Huang S H.Partial trachelectomy：a new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial Ncoplasia.Gynecol Oncol，2006，100（2）：231-232. 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