2018“心部于表”理论在皮肤病治疗中的应用价值
心部于表理论出自《素问刺禁论》，部即分布、主司之意，表即卫表、皮肤肌腠之表，可见，心与皮肤关系密切，临床治疗皮肤病时，也须注重对心的调摄。本文试就心部于表理论做初步探讨，同时浅析心部于表理论在皮肤病治疗中的应用。1 心部于表理论析探
心部于表出自《素问刺禁论》，是与肾治于里相对而言的概念。心属火，火性炎上，趋向于外，心气、心阳布散于全身肌腠；肾属水，水曰润下，趋向于内，肾阴肾阳潜藏于内，为人体生命活动提供物质基础。针对《内经》之心部于表理论，后代医家进行了诸多阐释，如杨上善在其所著《黄帝内经太素》中曰： 心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表。王冰在《补注黄帝内经素问》曰：阳气主外，心象火也，张景岳亦曰： 心火主阳在上，故其气布于表。
心部于表之表，意为外面，外表、皮肤的表层，《中医基础理论》说 ： 皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，较肺主皮毛之皮毛范围更为广泛。心部于表系指心之阳气散布于皮表的各种组织，统领皮表组织所属的器官 （肺、膀胱），成为维持皮表正常生理功能、抵御外邪侵袭的屏障。
2 心部于表与皮肤病
2.1 心神与皮肤病的关系 《素问六节藏象论》曰：心者，生之本，神之变也，即言人体生命活动离不开心，正所谓心为五脏六腑之大主。心神调节心之气、血、阴、阳之活动，若心神异常，心气周流障碍，心血输布失常，心阴无法凉润皮肤，心阳无以布散体表，则肌表失于濡养，发为皮肤病。正如《灵枢本神》所说：心怵惕思虑则伤神 ，神伤则恐惧自失，破腘脱肉， 毛悴色夭。另外，患者心神异常，可出现失眠、焦虑、心烦、多梦，甚至谵妄、昏迷等临床表现，据黄霞等临床观察，皮肤病患者无论是带状疱疹的疼痛， 还是湿疹、神经性皮炎的瘙痒，绝大多数患者都伴有上述精神意识失调的表现。
2.2 心火与皮肤病的关系 《素问至真要大论》曰：诸痛痒疮， 皆属于心。痒在《说文解字》中解释为痒，疡也。意即疮疡的发生，与心关系密切。疮疡多由火热毒邪内侵，气血凝滞而成，包括体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、丹毒等皮肤病。而心属火，主血脉，若心火亢盛，贯注血脉，火毒壅滞血络，灼伤腠理，发为痈肿疔疮，如浸淫疮。《素问玉机真脏论》曰：夏脉者心也，南方火也太过则令人身热而肤痛，为浸淫。高士宗注解《素问玉机真脏论》言：心脉太过则火气外浮，故令人身热而肤痛，热伤肌表，故为浸淫而成疮。
2.3 心血与皮肤病的关系 《灵枢阴阳二十五人》曰：血气盛则眉美以长，耳色美，血气皆少则耳焦恶色。《灵枢决气》曰：血脱者，色白，夭然不泽。可见，血液充养脉道，周流全身，气色红润，皮肤光泽健康。心藏血，且心气推动心血运行，主血脉，心血布散于体表，濡润肌表皮腠。若心血不足，则皮肤干燥，严重者导致血燥生风，发为银屑病、荨麻疹等皮肤病。另一方面，汗为心之液，而津血同源，汗液与心血相互化生。《灵枢营卫生会》曰： 夺血者无汗，夺汗者无血，证明汗与血俱为心阴所化生，相互滋生。而汗液可濡润肌肤也体现了心血对皮肤的滋养作用。
3 病案举例
患者狄某，女，38岁，2015年9月12日初诊，主诉：面部痤疮1月余。自诉1月前面生痤疮，红肿疼痛，面部油腻，心烦，纳眠可，二便调，舌体胖大，舌质红透紫，苔白。诊为痤疮，证属心火上炎，三焦湿热，选用泻心汤合黄连解毒汤加减，处方：大黄6g，黄连10g，黄芩15g，盐黄柏15g，焦栀子20g，丹皮12g，蛇舌草30g，赤芍15g，金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，地丁30g，知母15 g，茯苓30g，薏苡仁60g，地骨皮20g，桔梗10g，甘草10g。7剂， 水煎服， 日 1剂。二诊：痤疮红肿疼痛消失。上方去蒲公英、地丁。三诊：痤疮明显消退，守上方续服 7 剂巩固疗效。
按语：本病患者痤疮患处红肿疼痛，且面部油腻，一派火热黏腻之象，为三焦湿热壅滞之象，心烦表明心火炽盛，当清利三焦湿热，主清心火，选用泻心汤合黄连解毒汤，再加丹皮、银花、连翘、公英等清热凉血，则湿热得清，痤疮自愈。
4 小结
随着生活节奏的加快，社会压力的增大，各种皮肤病的发病率逐年升高，成为临床常见病、多发病。《内经》云：诸痛痒皆属于心，皮肤病的发生与心有着密切关系。临床治疗皮肤病时，从心部于表理论出发，从心论治各类皮肤病，调治心神、心火、心血功能，常可收获较好疗效。
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