2018治疗时机及年龄对高压氧治疗脑外伤合并认知障碍的影响
脑外伤是临床中一种较为常见的创伤性疾病，死亡率和致残率高，合并症主要为肢体运动障碍和认知功能障碍，处理不当则会严重影响着患者的预后及生活质量。笔者从事脑外科多年，统计了较多病例，研究了高压氧不同治疗时机和治疗不同年龄段患者的效果，旨在阐明对脑外伤继发认知功能障碍患者治疗应该及时合理的运用高压氧，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院神经外科治疗的脑外伤认知障碍患者102例，男60例，女42例，年龄10～81岁，平均（41.5±6.5）岁，按照治疗时间不同分为治疗时间≤1 d 51例，1～5 d 51例。另选择同期脑外伤认知障碍患者160例，男80例，女80例，年龄6～68岁，平均（33.5±4.5）岁，按照年龄不同分为<11岁60例，11～31岁60例，31岁及以上60例。所有患者均签订知情同意书，经过笔者所在医院伦理委员会研究通过，符合医学伦理要求。 1.2 纳入标准 所有患者均有外伤史，入院后均接受CT或MRI证实存在脑外伤，并接受手术治疗。所以患者在脑外伤前均无精神意识等方面疾病。纳入病例均已排除运动性失语、高压氧治疗禁忌证或在治疗期间出现不良反应的病例。 1.3 高压氧介入治疗 所有纳入患者均采用烟台冰轮氧舱厂生产的14人高压氧舱，治疗方案：压力为1.2 MPa，吸纯氧30 min，2次，中间间歇10 min，1次/d，5次/周，总疗程40次。 1.4 评价方法 观察患者的症状、生活及社会能力等变化，作为评价患者的认知能力改善依据，用总有效率表示。治愈：症状消失，可正常的学习和从事社会活动；显效：症状改善，认知能力有所提升，能完成简单的肢体活动或社会活动；无效：经治疗后，症状未见改善，和治疗前相同或加重。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对本研究结果进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同治疗时间的效果比较 在1 d内进行高压氧治疗的51例脑外伤患者，治疗总有效率为96.1%，在1～15 d行高压氧治疗的51例脑外伤患者，治疗总有效率为78.4%，比较差异有统计学意义（字2=5.16，P=0.016），见表1。 2.2 不同年龄段患者的治疗效果比较 <11岁脑外伤患者治疗效果最好，通过多组间比较，差异有统计学意义（F=4.01，P=0.024）；三组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），以<11岁年龄段患者治疗效果最佳，见表2。 3 讨论 脑外伤在临床上引起的并发症状多种多样的，主要表现在认知功能障碍方面，包括：记忆、注意、定向、理解判断、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面，高压氧治疗已经在地市级医院推广使用，小的基层医院尚未应用，不过已经成为脑外伤的主要康复治疗趋势。高压氧设备型号和系列不同，但主要原理大致相同，高压氧能够使患者的血小板聚集力降低，可以抑制5-羟色胺释放，使5-羟色胺快速消耗，从而改善血管的痉挛，改善脑微循环，防止偏头痛发作，预防和改善外伤导致的神经症状。但是高压氧的运用及时、合理才会给予患者带来良好的改善效果。 本研究显示，高压氧治疗如果在手术后1 d使用，总有效率为96.1%，明显高于1 d后使用的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。在1 d内使用高压氧治疗的患者，治愈率达60.8%，说明脑外伤早期脑细胞逆转能力好，手术后尽早应用高压氧治疗，能够更好的帮助康复认知功能。年龄是脑外伤合并认知功能障碍的主要影响因素，本研究发现，<11岁年龄段的患者治疗总有效率达到96.6%，随年龄的增长，总有效率直线下降，该结果说明：年龄越小的患者脑细胞的再生能力越强，脑组织的康复效果越好，预后越好。本文研究治疗时机和年龄对高压氧治疗的影响，建立了两个独立的研究样本，消除患者交叉给研究带来的影响。与文献研究结果大致相同，本文不同的是，统计了更多病例，以保证数据的科学性，其次是建立了两个独立的研究样本，这样使研究结果更准确客观。 总之，脑外伤合并认知功能障碍的康复方法主要是高压氧治疗，抓住治疗时机，熟悉患者预后评估，对患者治疗效果将有很大帮助，对于年龄大的患者更早地应用高压氧治疗可能是提高老年脑外伤精神功能障碍的最好方法，临床应重视和熟练高压氧的临床应用。 参考文献 徐春江，韩扬.高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床应用.中国医药导报，2013，10（17）：28-30. 王敏，冉春风，庄志坚，等.高压氧综合治疗对脑外伤认知障碍患者的影响//中华医学会第十八次全国高压氧医学学术会议论文集，2009：93-95. 汪涛.高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床应用.中外医学研究，2015，13（7）：38-39.
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