2018脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起的上消化道大出血
门静脉高压患者在临床上极易并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血等症状，患者临床主要的特点为发病突然，出血速度非常凶猛，具有非常高的病死率，对患者的身心健康造成很大的影响。临床上采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压引起的大出血具有较高的临床效果，主要原因在于操作非常简便，治疗过程安全有效，并且显著地降低了患者术后并发症的发生率，现在已经广泛地应用于临床上。因此，本文选取2011年12月-2013年5月笔者所在医院收治的30例门脉高压引起的上消化道大出血患者作为研究对象，对所有患者采取脾切除联合贲门周围血管离断术进行治疗，分析其临床治疗效果，现将具体研究内容整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年12月-2013年5月笔者所在医院收治的30例门脉高压引起的上消化道大出血患者作为研究对象。患者男25例，女5例；年龄33～62岁，平均（46.37±12.54）岁；一次呕血量500～1000 ml，平均（753.26±112.35）ml。术前伴有休克患者9例，黄疸患者7例，腹水患者14例；根据肝功能进行分级，A级患者21例，B级患者6例，C级患者3例。所有患者均患有肝炎及肝硬化病史，且入院前均出现两次及两次以上的大出血。 1.2 一般方法 所有患者采取脾切除联合贲门周围血管离断术进行治疗，具体治疗方式为：均采取全身麻醉，在左肋缘下进行切口，进入腹腔后在其胃网膜左静脉与右静脉的交界处无血管区切开。在胰腺上缘找到脾动脉，并对其进行结扎，然后沿着胃大弯左侧，切开胃脾韧带，对胃网膜左动静脉及胃右动静脉进行结扎。切掉脾脏后，需要对其脾蒂以及脾床的出血点进行妥善的处理。最后临床医师从胃小弯角切迹向上，依次切断、结扎肝胃韧带以及胃底贲门周围的血管，这些血管包括胃后壁的血管一直到贲门部位，继续对食管下段6～8 cm处进行游离，对食管周围所有的穿支血管进行缝扎，确保患者近端胃以及贲门食管下端完全游离，并对其行创面浆膜化。1.3 观察指标 观察患者的临床治疗效果，并对所有患者进行为期1～3年的随访，记录患者随访期间有无再出血及并发症的出现。 1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS 19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 门脉高压引起上消化道大出血患者治疗效果 30例门脉高压引起上消化道大出血患者在围手术期无一例患者出现死亡，2例患者在术后腹腔出现弥漫性渗血的现象给予多次输血以及凝血酶原复合物、止血等措施后病情控制，并治愈。另l例患者在术后的第7天再次出现呕血的状况，经过急诊胃镜检查提示为门静脉高压性胃病，对其采取保守治疗后病情好转。另有1例患者由于其营养不良而造成其切口延迟愈合。 2.2 随访期间患者状况 对30例患者进行为期1～3年的随访，其中在术后1～5个月2例患者发生再出血现象，临床主要表现为呕血及黑便，对2例患者均采取保守治疗后择期手术，在术中发现1例患者发生再出血现象的原因在于高位食管支未离断，另l例患者原因在于胃后支末离断。除此之外，有3例患者存在门静脉高压性胃病的状况，在对其进行保守治疗后得以好转。在随访期间无一例患者出现肝性脑病。 3 讨论 3.1 门脉高压合并上消化道大出血 门脉高压合并上消化道大出血在临床上较为常见，具有较高的病死率。一般来说，大多数患者在第一次大出血的1～2年极有可能再次出现大出血，患者病情容易反复发作，不易控制。因此，手术治疗是有效避免患者发生再出血及预防肝昏迷的重要方法。 3.2 注意事项 3.2.1 保持体温 由于患者在术中容易出现凝血功能异常，且脾大脾亢导致其血小板的严重减少，患者在术中、术后更容易出现弥漫性渗血现象，患者机体中心温度小于35 ℃则为低温，低温对患者凝血过程的各个方面均会造成一定程度的影响，并且会影响血小板的活化和聚集，从而导致弥漫性出血及DIC发生。因此在手术的过程中要保持合适的温度，给患者采用毛毯覆盖保温或为患者输入的液体采用加温装置等。 3.2.2 超声刀游离 采用超声刀进行游离，气化所接触组织中的水分子，造成蛋白质氢键断裂，崩解细胞，使患者的组织被切开或凝固。并且采用超声刀凝固切割广泛紧密的血管性粘连，能有效地缩短手术时间及减少术后渗血量。 3.2.3 脾切除术 脾亢手术中对患者采取原位脾切除，进入患者腹腔后对其胃结肠韧带进行分离，然后显露和结扎脾动脉。而对于巨脾患者，在结扎脾动脉时在患者的远脾动脉内注入500 ml的生理盐水及1 g的肾上腺素，主要目的在于使患者脾脏内大量血液回流，缩小脾脏，无血状态下逐一结扎脾脏上下端2～3级血管，超声刀游离脾脏周围韧带，切除脾脏。 3.2.4 再出血 患者再出血发生的原因在于门脉高压引起的门脉高压性胃病等，加上患者肝功能损害及纤溶亢进，容易导致患者再次出血。本次研究随访期间有3例患者存在门静脉高压性胃病的状况，对其进行保守治疗好转。因此门静脉高血压症术后早期再出血的发生原因可能在于急诊手术中不规范的操作、不彻底的断流及遗漏胃后支、异位高位食管支等有较大的关系。除此之外，造成术后再出血的另一原因在于贲门周围血管离断术后胃远端的静脉压升高，从而促进了患者肌层和黏膜下层的曲张静脉破裂。 综上所述，脾切除联合贲门周围血管离断术能有效地改善患者肝功能，避免肝性脑病的发生，提高患者的生存质量。除此之外，手术操作安全有效，显著地降低了患者手术死亡率及并发症的发生率，值得临床推广。 参考文献 许明友，陈西兰，周启超，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例报道.中国中西医结合外科杂志，2012，19（6）：591-592. 田博成，霍新合，韦晓景，等.脾切除贲门周围血管离断术治疗上消化道大出血——附60例临床报告.中国中西医结合外科杂志，2011，18（5）：317-318. 张会民.门静脉高压症伴上消化道大出血的外科治疗体会.中国医药指南，2012，10（8）：424-425. 欧阳红飞，林树文，吉成岗，等.传统断流术与改良Sugiura术在治疗门脉高压症上消化道大出血的临床分析.中国医药指南，2012，10（22）：76-78. 李卫东.贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例.临床和实验医学杂志，2012，11（10）：795. 燕重远.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例体会.中国医疗前沿，2012，7（10）：27-28. 王永军.贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会.中外医学研究，2010，8（10）：90-91. 黄侣新.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例体会.中国临床实用医学，2011，3（12）：119-120.
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