2018腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比
【摘要】 目的：对比早期宫颈癌进行腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术的疗效，探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的优势。方法：选取笔者所在医院诊断早期宫颈癌并行手术治疗的患者82例，随机进行开腹手术42例、腹腔镜手术40例，比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、住院时间，以及并发症如血管损伤、膀胱尿管肠道损伤、尿潴留、淋巴囊肿、切口感染等的差异。结果：两组手术时间、清除淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；但腹腔镜组出血量、术后排气时间、住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜下宫颈癌根治术和开腹根治性子宫切除术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，有明显优势和重要的临床应用价值。 【关键词】 宫颈癌根治术； 腹腔镜； 盆腔淋巴结清扫术 中图分类号 R737.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）11-0001-03 【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of laparoscopic radical hysterectomy and abdominal radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer，and to discuss the advantages of laparoscopic surgery for early cervical cancer.Method：In our hospital，82 cases with early cervical cancer who underwent operation were selected，they were randomly divided into two groups，42 cases were treated with laparotomy，40 cases were treated with laparoscopic surgery，the operation time，bleeding volume，dissection of lymph nodes，postoperative exhaust time，hospitalization time and complications such as vascular injury，bladder catheter intestinal injury，retention of urine，lymphatic cyst，infection of incisional wound between the two groups were compared.Result：There were no significant differences between the two groups in the operation time and the number of lymph nodes（P>0.05），the amount of bleeding，postoperative exhaust time，hospitalization time in the laparoscopic group were significantly less than those in the laparotomy group（P0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical hysterectomy with less trauma，less bleeding，fewer complications，less complications，shorter hospital stay，and other advantages compares with open radical hysterectomy，it has obvious advantages and important clinical application value. 【Key words】 Cervical carcinoma radical operation； Laparoscope； Pelvic lymph node dissection First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221009，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.001 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势，严重危害广大女性的健康和生命。随着医学的发展进步，早期宫颈癌检出率提高，治疗后的生存率也随之提高，而手术仍是目前治疗早期宫颈癌的首选方法。早些年多采用传统开腹手术治疗，但是创伤大、出血多、恢复慢、并发症多，给患者带来很多生理和心理的痛苦。近些年腹腔镜手术日益发展成熟，因其独特的优势，越来越多的应用于早期宫颈癌手术治疗。现选取2012年12月-2015年7月笔者所在医院收治的早期宫颈癌患者82例，随机采取腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术治疗，对疗效进行对比，探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月-2015年7月笔者所在医院诊断早期宫颈癌并行手术治疗的患者82例，其中进行开腹手术42例（简称开腹组），腹腔镜手术40例（简称腹腔镜组）。两组患者术前均通过宫颈活检组织检查或者宫颈锥切病理诊断并行FIGO分期，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法 对ⅠB～ⅡB期患者先采取TP方案化疗1～3个疗程，待病灶缩小可行手术治疗。开腹组按照传统术式进行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜组则行腹腔镜下宫颈癌根治术，具体为：取头低足高膀胱截石位，常规消毒铺巾，置尿管，置举宫器，人工气腹穿刺置镜及Trocar，仔细探查盆腹腔，抽取腹水或者留腹腔冲洗液，分别切断分离双侧圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带，年轻需要保留卵巢者切断固有韧带悬吊卵巢。清除双侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。游离输尿管打隧道，分离子宫膀胱间隙，闭合离断双侧子宫动静脉，打开直肠阴道间隙分离切断双侧子宫骶、主韧带约3 cm，环形切开阴道壁，切除阴道上段约3 cm，从阴道取出子宫及切除的淋巴组织。 1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、住院时间，以及并发症，如血管损伤、膀胱尿管肠道损伤、尿潴留、淋巴囊肿、切口感染等的差异。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。但腹腔镜组出血量、术后排气时间、住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3 讨论 对于早期宫颈癌选择手术治疗是毋庸置疑的，自从1992年Nezhat等打破了传统开腹手术，率先选择腹腔镜下广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清除术，我国在1998年由李光仪等在佛山首次完成。经过多年发展，全国各地主要三甲医院亦逐步开展此手术。通过对笔者所在医院82例患者的分析，腹腔镜下宫颈癌根治术比传统开腹手术治疗早期宫颈癌还是有很大优势的，主要体现在以下几点：（1）创伤小，尤其对肥胖及有盆腹腔粘连者损伤小，减少切口脂肪液化、感染不愈合的概率，患者恢复起来较快，总体住院时间短，与其他国内外报道基本一致。（2）腹腔镜独特的放大及视角的灵活作用使手术操作视野宽阔，能清晰发现小血管出血，迅速电凝止血。超声刀切割热损伤小，术后粘连少，伤口愈合快，无电能手术意外，分离重要脏器粘连时可提高手术的安全性。（3）腹腔镜手术不像传统开
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