2018心理干预在高压氧治疗神经根型颈椎病中的应用
【摘要】 目的：探索心理干预在高压氧治疗神经根型颈椎病中的应用。方法：将76例神经根型颈椎病患者按照随机数字表法分为试验组35例和对照组41例，两组均采用高压氧配合颈椎牵引的保守治疗，对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上联合心理干预措施，2个疗程后对两组的临床疗效、焦虑状况、护理满意度进行比较。结果：试验组总有效率、SAS评分、护理满意度评分分别为94.3%、（38.6111.33）分、（93.125.76）分，对照组分别为70.1%、（47.318.55）、（82.277.12）分，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：心理干预的介入有助于提高颈椎病的康复治疗效果，改善患者心理状态，促进护患沟通，提高护理满意度。 【关键词】 心理干预； 高压氧； 神经根型颈椎病； 康复 【Abstract】 Objective：To investigate the application of psychological intervention in the hyperbaric oxygen therapy of cervical spondylotic radiculopathy.Method：A total of 76 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into the experimental group（n=35） and the control group（n=41）.Both two groups were given conservative treatment of hyperbaric oxygen in combination with cervical traction.The control group was given conventional nursing，while the experimental group was given psychological intervention on the basis of conventional nursing.After two courses of treatment，the clinical efficacy，anxiety and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total effective rate，SAS score and nursing satisfaction score were 94.3%，（38.6111.33） and （93.125.76） in the experimental group and 70.1%，（47.318.55） and （82.277.12） in the control group，there were statistically significant differences between two groups（P0.05）.Conclusion：Psychological intervention can help to enhance the rehabilitation efficacy for cervical spondylosis，improve the psychological state of patient，promote nurse-patient communication and increase nursing satisfaction. 【Key words】 Psychological intervention； Hyperbaric oxygen； Cervical spondylotic radiculopathy； Rehabilitation First-authors address：South Illage Hospital in Panyu District of Cuangzhou City，Guangzhou 511442，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.019 颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。其中神经根型为最常见的类型，占总数的60%以上，临床表现为突发的颈肩部、上肢和手部的酸胀麻木。高压氧已经成为治疗该病的一种重要手段，但由于高压氧舱是一个相对独立的空间以及患者的各种误解，在治疗中容易产生各种心理问题，影响治疗效果。近年来本科在开展高压氧治疗神经根型颈椎病的护理措施中强化心理干预，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月-2015年6月在本院治疗的神经根型颈椎病患者76例，按照随机数字表法分为试验组35例与对照组41例。试验组男 16例，女19例，年龄33～66岁，平均（44.34.0）岁，病程10 d～16年；对照组男19例，女22例，年龄35～68岁，平均（45.13.8）岁，病程8 d～19年。所有患者均经副主任医师诊断，符合《颈椎伤病学》中神经根型颈椎病的诊断标准，并经颈椎CT证实。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均辅以颈椎牵引及颈脊肌锻炼治疗，高压氧治疗使用大型空气加压舱，入舱时间130 min，1次/d，10 d为一疗程，两个疗程间休息5 d。对照组实行常规护理措施，包括入院宣教、监测呼吸、脉搏、血压各项生命体征等，发现异常情况立即报告医生，及时处理。试验组在此基础上联合心理干预，两个疗程结束后进行评价。心理干预的具体措施如下。 1.2.1 入院时的心理适应 疾病的突发和陌生的环境，容易使患者出现不安、戒备的心理。尤其对于首次住院的患者，除了对疾病的恐惧，同时也担心治疗效果或治疗费用等问题。因此，入院患者主管医生和管床护士要热情主动地介绍自己，全面收集患者病史、体格检查和实验室检查资料，详细介绍医院的综合实力、科室的技术力量和同室的病友、治疗的项目和大致费用。倾听患者的痛苦，通过交谈，了解患者的文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、家庭和社会关系等，对患者的心理状况进行综合评估，对合理要求尽量满足。创造一个舒适温馨的住院环境，建立起相互信任的护患关系，奠定心理干预的良好基础。 1.2.2 进舱前的心理干预 护士在高压氧治疗前1 d与患者采取一对一的谈话方式，充分交流，语言要通俗易懂。详细解释高压氧治疗颈椎病的原理，利用自身专业知识，分析告知治疗的必要性和可行性，交代具体注意事项；邀请患者和家属参观高压氧舱，表明在我院有专人负责定期检测，操作的医护人员经过严格的培训，强调安全性和有效性；向患者展示其他患者高压氧治疗的照片；护理人员亲身示范，进入高压氧舱，让患者从观察窗观察，示范高压氧治疗的步骤，让患者对整个治疗过程心中有数；对患者提出的疑问耐心解答，态度要诚恳，热情，消除患者对高压氧的怀疑和恐惧，让患者做好充分的心理准备。高压氧治疗当天再次询问患者的要求，进舱前采取握手，击掌等鼓励性的肢体语言，帮助患者树立信心。 1.2.3 进舱后的心理干预 密切关注患者情况，利用对讲机随时保持与患者的联系；护理人员以语言为工具，加强护患之间的沟通，在治疗过程中应与患者建立指导-合作护患模式，了解患者自身处境以及内心需求；全程播放患者自选的音乐，音乐能调节情绪，调整心脑血管的舒缩功能，缓解恐惧、焦虑心理，转移注意力，让患者得到良好的放松和镇静，能协助高压氧治疗达到最佳效果；加压过程密切注意患者情况，如耳部不适时指导通气动作；多在舱边巡视，缩短与患者之间的物理距离；保持目光交流，增加患者的安全感，及时做好患者不良情绪的疏导。 1.2.4 出舱后的心理干预 主动及时进行交流，询问患者的客观感觉，让患者表达自己的内心感受，对于不适感较强的患者，要准确掌握患者的心理状态，通过耐心劝导，以提高高压氧治疗的效果和依从性，认真听取患者对治疗和护理的意见。通过心理暗示本次治疗非常成功。 1.2.5 疗程间的心理干预 （1）组建社会心理支持系统：①家属参与：采取小讲课的形式，邀请家属和患者一起参加，针对各患者存在的问题进行正确的认知治疗和护理宣教，共同制定康复计划，树立颈椎病可防可治不可怕的意识。在宣教过程中重视家属的作用，单独对重要家庭成员进行健康宣教，让家属明白患者的康复非常需要他们的支持，在日常生活中应该给予患者更多的帮助和鼓励。②病友交流会：让治疗效果较好的颈椎病患者分享经验，患者间互相交流，建立病友间心理支持小组，对配合治疗的患者应当众及时表扬，并以小礼品、奖状等形式给予奖励。（2）综合心理干预措施：①调动患者主观能动性：鼓励患者主动参与到治疗中来，采用认知重构、想象、模仿和注意力分散等认知策略，进行自我康复护理；对患者强调主动积极的情绪在疾病治疗过程中的重要性，让患者明白心理上的困惑可以通过自己主动的情绪调节解决。②健康教育：教育疾病的防治知识，督促患者改变不良坐姿和生活习惯，如长时间低头、伏案工作等，避免颈部受凉，尽量保持颈部平直，适时活动颈部。指导正确的按摩方法，按摩治疗有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，有助于矫正椎间关节的不稳定性。③鼓励回归社会：提倡患者根据各人的喜好和特长参与各种社会活动，提高患者的生活乐趣，结交朋友，以分散患者对疾病的注意力。 1.3 评定标准 1.3.1 临床疗效 参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准，（1）治愈：颈肩臂部疼痛及麻木感消失，活动正常，臂丛神经牵拉试验阴性；（2）好转：颈肩臂部疼痛及麻木感减轻，臂丛神经牵拉试验阳性；（3）无效：患者原有症状及体征无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数100%。 1.3.2 焦虑状况 采用Zung焦虑自评量表（SAS），得分越高，焦虑程度越高。 1.3.3 护理满意度 采用自制表格进行护理满意度调查，总分100分，分数越高说明对护理越满意。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 两疗程后，试验组总有效率为94.3%，对照组为70.1%，比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 2.2 焦虑状况 治疗后试验组SAS评分与治疗前比较明显下降（P0.01），与同期对照组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 2.3 护理满意度 试验组满意度评分为（93.125.76）分，对照组为（82.277.12）分，比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 医学心理学认为疾病的发生发展过程伴随着心理的改变与异常，如果仅给予患者物理或化学的方法治疗，那只能解除生理上的异常，达不到最佳治疗效果。早期正确的心理干预可改变患者对疾病错误的认知，调动患者主观能动性和自身的心理防卫功能，促进疾病的康复。因此随着生物-心理-社会医学模式的发展，在疾病治疗和康复过程中心理因素产生的影响越来越受到医学界的重视。颈椎病是常见的中老年人疾病，在整个脊柱中，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频度也高，假如颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，如不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗等，均可引起颈椎病的复发。由于病情迁延，容易诱发焦虑、抑郁等负性情绪，这将会严重影响患者对疾病的认知，对治疗缺乏信心。近年来高压氧逐渐应用于颈椎病的治疗，高压氧治疗可以增加血氧弥散距离和组织氧储备状态，改善微循环，降低神经血管通透性，减轻神经细胞水肿；在抑制自由基介导脂质过氧化，提高细胞膜抗氧化能力，促进神经纤维再生与传导功能的恢复等方面疗效显著。但是，高压氧治疗效果除了与适应证、选择治疗量、原发病治疗紧密相关外，还与患者对该疗法的依从性紧密相关。高压氧治疗的特殊环境更加放大了各种负性情绪的影响，患者在独立封闭的空间容易产生孤立、不安全感，甚至担心出现不良后果。在疾病过程中心理变化明显影响康复过程及结果，消极的情绪会使患者的治疗积极性下降。颈椎病患者只重视常规治疗而忽视心理治疗只能部分缓解患者的临床症状，达不到最佳治疗效果。因此，及时的心理疏导在高压氧治疗神经根型颈椎病中显得非常重要。 心理干预是运用心理学的原理及技巧，解决患者所面临的心理困惑，减少焦虑、忧郁等症，改善患者的非适应行为。由语言沟通能力较强且经过专业培训的护士与患者及家属沟通，了解患者的心理需求，并给予安慰及鼓励，可以消除患者不良情绪，让患者积极配合治疗，能促进患者病情恢复。心理干预是护理工作的一部分，但在繁忙的临床工作中往往容易被忽视。本研究从患者入舱到出舱，分阶段采取不同的心理干预措施。通过护士热情，耐心的态度和充满鼓励性的话语，贯穿于整个高压氧治疗过程的细心观察、正确指导，让患者感觉到被尊重、被爱护，逐步消除种种疑惑和不安。有研究表明，社会支持的缺乏对抑郁、焦虑等情绪产生不良影响。社会角色的缺失会使患者更专注于疾病的各种不适，尤其是对中老年患者这种影响更为严重，从而出现各种负面情绪，不利于疾病的康复。因此，疗程间通过家属参与、病友交流等措施帮助患者获得更多的社会支持。通过教导使患者正确认识自我，重返社会，承担起原有的社会角色，并分散患者对疾病的注意力。多种形式的心理干预不仅帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，而且能调动患者的主观能动性，改变不良的生活方式，改善治疗效果和减轻患者症状。本研究结果显示：心理干预后，试验组总有效率、SAS评分分别为94.3%、（38.6111.33）分，对照组为70.1%、（47.318.55）分，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。表明心理干预可以提高临床疗效，改善患者焦虑等负性情绪，这对增强免疫力、促进康复有重要的意义。 护理满意度是评价护理质量的重要指标之一，直接反应患者对护理工作的认可程度。心理干预的过程实质上就是一个护患不断沟通的过程，护士成为倾诉的对象，护士利用自身的专业知识和语言沟通技巧，帮助患者宣泄不良情绪。通过沟通，可以满足患者的心理需求，共同缔造互相信任的护患关系。患者的信任是实施护理措施的关键，良好的护患关系使医嘱的执行更具依从性，使护理干预措施确切落实到位，起到事半功倍的作用。在本次研究中，试验组的护理满意度评分为（93.125.76）分，对照组为（82.277.12）分，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。可见有效的心理干预提高患者对护士的信任感，积极与医护人员配合，护患双方形成统一战线，共同抗击疾病。 综上所述，心理干预能提高高压氧治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效，减轻焦虑，促进护患沟通，提高了护理满意度，促进疾病的康复，应予关注。 参考文献 曹伟新，李乐之.外科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：567-571. 彭苑妮，胡杏平.中医辨证施护在颈椎病护理中的应用.现代中西医结合杂志，2010，19（35）：4617-4618. 赵定麟.颈椎伤病学.上海：上海科技教育出版社，2004：10. 李萍.门诊心理护理对颈椎病患者焦虑情绪的影响分析.吉林医学，2014，35（1）：179-180. 钟小奎，朱小霞.心理干预对高压氧治疗患者依从性的作用.中国实用医药，2013，8（6）：214-215. 陈芳程，思琴冯，梅林彩，等.综合康复疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.国际护理学杂志，2014，33（1）：146-148. 陈佑邦.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：186-189. 李应时，彭智民.心理干预在颈椎病防治中的临床效应观察.新中医，2004，36（6）：24-25. 姚红姣，李梅华.多学科综合护理在神经肌肉激活术治疗颈椎病中的应用.护理研究，2013，27（7）：2117-2118. 周宏图，谭文捷，袁建国，等.高压氧及颈椎牵引综合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察.中华物理医学与康复医学杂志，2006，28（7）：484-485. 李凤霞.高压氧治疗的心理干预.黑龙江医学，2008，32（9）：709. 马春霞，张金花.心理护理对颈椎病患者康复疗效的观察.河北医科大学学报，2010，31（7）：885-886. 胡顺媚，关雪玲，莫柳仙.心理干预在首次高压氧治疗产生拒绝情绪的应用.实用医技杂志，2007，14（33）：4604-4605.
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