2018综合医院住院患者感染的铜绿假单胞菌分布特点及耐药趋势
【摘要】 目的：探讨铜绿假单胞菌在综合医院的分布特点以及耐药特点，为更合理地选择抗菌药物提供科学依据。方法：以2014年1月-2015年10月本院临床检验中分离并鉴定的121株铜绿假单胞菌作为研究对象，采用法国梅里埃公司ATB-NEW全自动细菌鉴定仪与药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏分析。结果：本院2014年1月-2015年10月共检测微生物标本6247份，共分离铜绿假单胞菌121株，分离率为1.94%。主要来自于痰液、尿液和伤口分泌物，构成比分别为69.42%、14.05%和9.92%。本次研究的121株铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素有较高的敏感性，敏感率分别为68.60%、59.50%；对氯霉素、亚胺培南、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦具有较高的耐药性，耐药率分别为95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%，与阿米卡星、庆大霉素比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：铜绿假单胞菌依然具有高度的耐药性，需要继续加强耐药检测，以便临床选择有效的抗菌药物。 【关键词】 铜绿假单胞菌； 分布特点； 耐药趋势 【Abstract】 Objective：To discuss the distribution characteristics and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in general hospitals and to provide scientific basis for selecting the appropriate antimicrobial agents.Method：121 Pseudomonas aeruginosa strains isolated and identified from January 2014 to October 2015 in our hospital were studied，bacteria identification and drug sensitivity analysis using French Merieux ATB-NEW instrument and drug sensitive automatic bacterial identification analyzer.Result：In the hospital from January 2014 to October 2015，a total of 6247 microbial samples were detected，and 121 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated，the isolation rate was 1.94%.Mainly from sputum，urine and wound secretions，accounted for 69.42%，14.05% and 9.92%.This study of 121 strains of Pseudomonas aeruginosa bacteria to amikacin，gentamicin had high sensitivity，sensitive rate were respectively 68.60% and 59.50%.To Chloramphenicol and Imipenem，Minocycline， Ticarcillin Amoxicillin/Clavulanic Acid，Ampicillin，Ampicillin/Sulbactam，Ceftazidime Cefotetan had higher resistance，resistance rate were respectively 95.04%，91.74%，91.74%，91.74%，100%，100% and 100%，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Pseudomonas aeruginosa is still a high degree of drug resistance，need to continue to strengthen the detection of drug resistance，so that the clinical selection of effective antimicrobial agents. 【Key words】 Pseudomonas aeruginosa； Distribution characteristics； Drug resistance trend First-authors address：Banfu Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528459，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.013 铜绿假单胞菌是革兰阴性菌，是在医院引起感染的常见条件致病菌，主要引起患者呼吸道、手术伤口、尿路等感染，一旦引起感染，具有难以根治和反复感染的特点。有研究表明铜绿假单胞菌的耐药问题日趋严重，双重及多重耐药菌株不断出现，给临床有效治疗铜绿假单胞菌引起的感染带来极大困难。在不同的医院，由于人文、地理、环境等的差异，铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药谱型也有明显的差异。为详细了解铜绿假单胞菌在本院的分布特点及耐药情况，本研究总结分析了2014年1月-2015年10月本院分离到的121株铜绿假单胞菌的分布特点及耐药情况，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 本研究所使用的菌株全部是2014年1月-2015年10月本院临床检验中分离并鉴定的121株铜绿假单胞菌。 1.2 细菌分离鉴定与药敏试验 本次研究首先采用哥伦比亚血琼脂平板及麦康凯平板进行细菌分离，然后采用法国梅里埃公司的ATB-NEW全自动细菌鉴定仪及药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏分析，抗菌药物的选择及结果判断参照CLSI公布的相关标准执行（2012版）。本研究选用的抗菌药物主要有：氨曲南、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟 、左氧氟沙星、亚胺培南、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、氯霉素、米诺环素、头孢哌酮、复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦共17种药物。 1.3 质量控制 选择铜绿假单胞菌（ATCC36542）作为质控菌株。 1.4 统计学处理 采用Whonet 5.5进行耐药性分析，采用SPSS 16.0进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 整体情况 2014年1月-2015年10月本院共检测微生物标本6247份，共分离到铜绿假单胞菌121株，分离率为1.94%。 2.2 铜绿假单胞菌分布特点 本次研究分离到的121株铜绿假单胞菌主要来自于痰液、尿液和伤口分泌物，构成比分别为69.42%、14.05%和9.92%，说明铜绿假单胞菌最容易侵袭的部位分别为呼吸道、尿道及伤口，具体菌株分离来源及构成比详见表1。 2.3 药敏分析结果 本次研究的121株铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素有较高的敏感性，敏感率分别为68.60%和59.50%；对氯霉素、亚胺培南、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦具有较高的耐药性，耐药率分别为95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%，与阿米卡星、庆大霉素比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，属非发酵类的条件致病菌，为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起患者死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症，患者有发热、黄疸、脾大，并可发生肺炎、泌尿系感染及脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。本属细菌侵袭性弱，一般认为属条件致病菌。但当机体免疫功能受损或缺损时，可引起严重的甚至致死性的感染；手术后或某些治疗操作后（气管切开、保留导尿管等）的患者也易罹患本菌感染，故亦为医院内感染的重要病原菌之一。条件致病菌在机体正常的情况下，为人体正常的寄生菌群，但是在人体出现免疫力下降时，则会引起机会感染。铜绿假单胞在正常情况下存在于人体的腋下、会阴部、鼻咽部等部位。近年来，铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率明显上升，这在重症监护室（ICU）和肺纤维化的患者中尤为严重。有资料显示ICU中铜绿假单胞菌对亚安培南的耐药率已从早年的12.9%上升至18.5%，而对氟喹诺酮类的耐药率更是高达23%。在培养检测中，一旦出现阳性菌株，需要立刻进行药敏实验，以供选药时参考。外科的清创、深部脓肿的引流对控制本属细菌感染十分重要；瓣膜置换术后发生的铜绿假单胞菌心内膜炎，亦应积极创造条件再进行瓣膜置换术，不能单一依靠抗菌治疗而错失手术时机。2014年1月-2015年10月本院共检测微生物标本6247份，共分离到铜绿假单胞菌121株，分离率为1.94%，居于条件致病菌分离率的第1位。本次分离到的121株铜绿假单胞菌主要来自于痰液、尿液和伤口分泌物，构成比分别为69.42%、14.05%和9.92%，说明铜绿假单胞菌最容易侵袭的部位分别为呼吸道、尿道及伤口。铜绿假单胞菌容易从痰液中分离说明该菌容易感染患者的呼吸道，主要是因为铜绿假单胞菌容易在人的咽喉部定植，且有的患者长期卧床不起，不利于痰液的排除，呼吸道的正常生理结构被破坏，人体自净能力严重下降，免疫力低下，同时在治疗过程中由于大剂量抗菌药物的使用，各类侵入性操作，都会引起菌群失调，导致患者出现机会感染。铜绿假单胞菌容易引起尿路感染的原因主要在于其为非发酵菌，生长对营养的要求也很低，在尿路中可以长期潜伏，一旦机体免疫力下降，它就会迅速繁殖，导致尿路机会感染。铜绿假单胞菌在患者伤口出现机会感染的主要原因应该是由于患者伤口处失去了皮肤黏膜屏障，伤口长期暴露于空气中没有及时处理或者消毒不彻底导致的。在临床治疗过程中，一旦出现铜绿假单胞菌机会感染，就会明显影响治疗效果，甚至严重的时候可能会威胁到患者的生命安全，增加患者的痛苦及经济负担，因此需要及时发现并控制机会感染，杀灭病原菌。目前对铜绿假单胞菌机会感染后的治疗，依然是一个较为棘手的医学问题，近年来由于大量抗菌药物的滥用，铜绿假单胞菌已经出现了双重甚至多重耐药，给临床医生在用药问题上造成了极大的困惑。本次研究结果显示，铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素具有较高的敏感性，敏感率分别为68.60%和59.50%；对氯霉素、亚胺培南、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦具有较高的耐药性，耐药率分别为95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%。说明在铜绿假单胞菌出现机会感染的时候，可以首选阿米卡星、庆大霉素来对患者进行治疗，而对氯霉素、亚胺培南、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦等耐药率很高的药物，则已经不适合在临床上应用于铜绿假单胞菌引起的机会感染。铜绿假单胞菌居高不下的耐药率，已经发展成为影响人类健康以及用药安全的社会问题，必须要引起临床医生的高度重视，在治疗过程中需要切实提高送检样品的及时性及准确性，根据药敏结果，合理准确的选择抗菌药物，减轻患者的痛苦及经济负担。
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