2018缺血性脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸和颈动脉斑块之间的相关性分
摘要】 目的：探讨缺血性脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸（Hcy）和颈动脉斑块之间的关系。方法：选取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据颈动脉狭窄程度分成中重度狭窄组、轻度狭窄组与颈动脉正常组，再随机选取同期42例健康体检者为对照组，测定并比较各组Hcy水平。结果：中重度狭窄组Hcy水平明显高于轻度狭窄组与颈动脉正常组，且三组缺血性脑卒中患者Hcy水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：检测血浆Hcy水平对心脑血管疾病的临床诊断和治疗发挥着至关重要的作用。 【关键词】 缺血性脑卒中； 血浆同型半胱氨酸； 颈动脉斑块； 相关性 【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between plasma homocysteine （Hcy） and carotid plaque in patients with ischemic stroke.Method：A total of 150 cases of ischemic stroke in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the research objects，they were divided into the moderate and severe stenosis group，the mild stenosis group and the normal carotid artery group according to the degree of carotid artery stenosis，and randomly selected 42 cases of healthy persons as the control group，Hcy levels were measured and compared in each group.Result：The level of Hcy in the moderate and severe stenosis group was significantly higher than those in the mild stenosis group and the normal carotid artery group，and the level of Hcy in three groups of patients with ischemic stroke were higher than that in the control control，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：It is very important to detect the level of plasma Hcy in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases. 【Key words】 Ischemic stroke； Plasma homocysteine； Carotid plaque； Correlation First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518114，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.036 本研究随机选取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性脑卒中患者，采用多普勒超声检测患者颈动脉内、中膜厚度，旨在分析探讨缺血性脑卒中患者血浆中同型半胱氨酸（Hcy）和颈动脉斑块之间的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性脑卒中患者作为研究对象，其中男78例，女72例，年龄58～80岁，平均（67.54.6）岁，排除感染性、系统性炎症疾病及自身免疫性等有明确来源性的脑梗死患者。根据颈动脉狭窄程度将其分为中重度狭窄组71例、轻度狭窄组48例与颈动脉正常组31例，再随机选取同期42例健康体检者作为对照组，其中男20例，女22例，年龄为60～80岁，平均（68.54.2）岁。四组人员在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 颈动脉超声检查 采用日本阿洛卡-5彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率是7～12 MHz，由专人操作实施两侧颈动脉检查。患者保持仰卧位，头稍向后仰且偏转向检查的对侧，分别在颈动脉分叉之前1～1.5 cm位置、分叉处或者颈动脉分叉1 cm位置测量颈动脉内膜中层厚度。如果患者较为异常，则应该对其狭窄程度实施测量，并且对最大斑块位置进行判断，其中判断标准为：（1）IMT0.9 mm为正常；1.0IMT1.5 mm为内膜增厚，IMT1.5 mm为斑块形成，无回声与低回声斑块是不稳定性斑块，高回声或者中等回升斑块是钙化或者纤维化斑块；（2）轻度狭窄：指血管狭窄程度50%，中度狭窄：血管狭窄程度在50%～69%，重度狭窄：血管狭窄程度70%。 1.2.2 同型半胱氨酸检测方法 全部受试人员均于清晨空腹状态下抽取2 mL肘静脉血，放置于分离胶的试管内，以3000 r/min的转速离心5 min，分离血清，通过酶联免疫吸附法对血浆Hcy进行测定。人体正常的血浆Hcy含量为5～15 mol/L，高出此范围则属高同型半胱氨酸血症，其中：30 mol/L为轻度Hcy血症，介于30～100 mol/L为中度Hcy血症， 100 mol/L为重度Hcy血症。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 中重度狭窄组Hcy含量为（35.712.50） mol/L，轻度狭窄组Hcy为（23.085.21）mol/L，颈动脉正常组Hcy为（14.120.95）mol/L，对照组Hcy为（8.480.59）mol/L，中重度狭窄组Hcy水平明显高于轻度狭窄组与颈动脉正常组，且三组缺血性脑卒中患者的Hcy水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。典型病例颈动脉超声图，见图1。 3 讨论 近些年，大量专家学者认为血管病的发生同血浆Hcy水平升高存在着紧密的联系，其中高Hcy血症是独立于吸烟、糖尿病及高血压等常规危险因素以外的新型危险因素，大概有1/3的脑卒中与高Hcy血症相关。急性脑梗死是一种临床中常见与多发的疾病，具有较高的致残率与致死率，在急性脑卒中患者中已经达到了80%，危害性较大，其中动脉粥样硬化斑块的不稳定性导致斑块溃疡与破裂，促使动脉内形成血栓，最终导致脑梗死。但是发生颈动脉斑块是多种因素相互作用的结果，因此及时采取有效措施预防其危险因素对于防止缺血性脑卒中起着至关重要的作用。相关研究证实，动脉粥样硬化斑块是否稳定是决定是否高危的关键性因素，而不是动脉管腔狭窄程度。颈动脉硬化斑块的不稳定性与血小板活化、斑块内炎性活动及基质代谢等紧密相关。其中，同型半胱氨酸作为半胱氨酸与蛋氨酸代谢过程中的一种中间产物，为一种含硫氨基酸，多数的临床研究与流行病学研究表明，Hcy和脑血管疾病的发生存在着紧密的联系，而大量专家学者认为血浆Hcy水平的升高是脑卒中的独立致病因素。本研究显示，中、重度狭窄组Hcy水平明显高于轻度狭窄组与颈动脉正常组，且三组缺血性脑卒中患者的Hcy水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），说明血浆Hcy水平越高，则认为颈动脉狭窄程度更加明显。 综上所述，血浆Hcy水平和颈动脉狭窄呈正相关，故检测血浆Hcy水平对心脑血管疾病的临床诊断及治疗发挥着至关重要的作用，值得临床推广。 参考文献 高娟，高莉梅，王景艳，等.高同型半胱氨酸血症及其相关因素与青年脑梗死的关系.脑与神经疾病杂志，2012，10（1）：25-27. Koulouridis E，Tzilianos M，Katsarou A.Homocysteine and C-reactive protein levels in haemodialysis patients.International Urology and Nephrology，2011，48（10）：141-148. 李颖，彭海.高同型半胱氨酸血症家兔动脉粥样硬化发生机制的研究.中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，23（4）：52-53. Song I U，Kim J S，Ryu S Y，et al.Are plasma homocysteine levels related to neurological severity and functional outcome after ischemic stroke in the Korean population.Journal of the Neurological Sciences，2014，5（2）：68-69. 林晓圳，李国强，刘世明，等.老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度与同型半胱氨酸及心率震荡的关系.广东医学，2013，43（1）：169-171. 乔淑冬，高晓红，刘娜，等.Hcy、Hs-CRP及Fg水平在缺血性脑卒中亚型间的差异.中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，30（4）：89-92. Bos M J，van Goor M L，Koudstaal P J，et al.Plasma homocysteine is a risk factor for recurrent vascular events in young patients with an ischaemic stroke or TIA.Journal of Neurology，2015，16（2）：36-38. 王陇德.脑卒中筛查与防治工程：关注动脉硬化的高危因素探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策.中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）：1-3. 张淑琴，喻芳芳.叶酸联合维生素B12对脑梗死合并2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响.临床荟萃，2011，54（1）：121-128.
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