2018Bobath技术联合回本复原方治疗脑卒中急性期患者的疗效观察
近年来，随着医疗技术的进步，脑卒中患者死亡率逐年下降，但仍有大部分患者遗留神经功能缺损症状，严重影响患者生存质量，加重社会负担，故对脑卒中患者的康复，最大限度地改善其神经功能缺损以提高生存质量尤为重要。因此，本研究在西医对症支持治疗及中药外敷、内服、针灸等常规治疗的基础上，联合Bobath康复技术治疗脑卒中急性期患者，观察其神经功能、运动功能及日常生活能力恢复情况及对脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素-3（NT-3）、神经生长因子（NGF）水平的影响，初步探讨其可能的康复作用机制，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年2月-2015年6月本院收治的脑卒中急性期患者116例，所有患者均经病史、临床表现、CT或MRI检查确诊为脑卒中急性期，诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》及中医《中风病诊断与疗效评定标准》中相关标准。纳入标准：（1）研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者或其直系亲属均签署书面知情同意书；（2）首次发病，发病至入院时间短于24 h；（3）病情稳定、基本生命体征平稳；（4）存在肢体功能障碍，肌力4级以下。排除标准：（1）合并精神疾病、严重原发性疾病及严重心、肝、肾功能不全；（2）严重认知功能障碍；（3）对本研究相关药物过敏；（4）试验期间因各种原因中断治疗，无法判断疗效及临床资料不完整；（5）依从性差。将上述纳入试验对象按随机数字表法分为联合组和对照组，其中联合组患者59例，男33例，女26例；年龄51～75岁，平均（60.138.44）岁；对照组患者57例，男35例，女22例；年龄53～74岁，平均（59.408.51）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予抗血小板聚集、调脂、降压应用脑保护剂等西医常规对症支持治疗和常规康复训练，对照组患者在上述治疗的基础上给予传统体针和头针治疗，并给予中药回本复原方（处方组成：红花15 g，桂枝30 g，当归30 g，生川乌15 g，生姜30 g，艾叶20 g，吴茱萸15 g，乳香20 g，续断20 g，共研细末，加蜂蜜和鸡蛋清调和后置于特制布包，蒸热滚动外敷患侧）外敷、补阳还五汤（处方组成：黄芪，归尾，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花，常规水煎煮，分早晚2次口服）内服治疗，疗程为4周。联合组患者在对照组治疗的基础上加用Bobath技术治疗，软瘫期：强化康复护理，指导患者呈抗痉体位，并定时协助患者变换体位；同时指导患者利用健肢行翻身训练、桥式运动、床边坐起、夹腿运动、自助上肢伸展、肘伸屈训练等主动的被动训练，训练时由大关节到小关节，训练幅度有小到大，循序渐进缓慢进行；痉挛期：诱导患者放松痉挛的一侧肢体或肌肉，同时行中医康复按摩，以缓解关节、肌肉的痉挛，进而控制肌肉痉挛，诱发分离运动，并逐步扩大其范围及能力；恢复期：指导患者进行更具选择性的患侧肢体主动运动训练和日常生活动作训练，如三级坐位、站位平衡训练、步行、上下楼梯训练。Bobath技术治疗1次/d，20 min/次，6 d/周，4周为一疗程，共2个疗程。 1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后清晨采集患者空腹肘静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素-3（NT-3）、神经生长因子（NGF）水平。分别于治疗前、治疗后采用神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer评分法（FMA）、改良Barthel指数（MBI）评定患者神经功能缺损程度、运动障碍严重程度及日常生活能力，NIHSS评分越低则表明神经功能缺损程度越轻，FMA评分越高则表明运动障碍越轻，MBI评分越高则表明日常生活能力受限越轻。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后血清BDNF、NT-3、NGF水平比较 治疗前，两组患者血清BDNF、NT-3、NGF水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者血清BDNF、NT-3、NGF水平均明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，联合组患者血清BDNF、NT-3、NGF水平明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。 2.2 两组患者治疗前后神经功能、运动功能及日常生活能力比较 治疗前，两组NIHSS、FMA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分明显降低，FMA、MBI评分明显升高，且组间比较NIHSS、FMA、MBI评分差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。 3 讨论 中医认为脑卒中属中风 范畴，其病因为瘀血阻络、正气不足，故其治则为活血化瘀、舒经通络、扶正祛邪。本研究采用回本复原方外敷、补阳还五汤内服、并运用传统体针、头针联合治疗脑卒中，其中回本复原方是我院名中医临床常用经验方，方中桂枝为君温经通络，当归为臣补血，化瘀而不伤血之妙，红花、熟川乌、生姜、艾叶、吴茱萸及乳香为佐活血祛瘀，续断为使通经活络，诸药共奏温经通络，活血化瘀之功效。补阳还五汤为中医经典名方，方中生黄芪为君大补脾胃之元气，使气旺血行，通络去瘀，当归尾为臣，化瘀而不伤血之妙，赤芍、川芎、桃仁及红花为佐助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，诸药共奏补气、活血、通络。传统体针、头针治疗，可疏经通络、调和阴阳、扶正祛邪、调整机体状态。本研究结果显示，两组患者神经功能、运动功能及日常生活能力均明显较治疗前改善（P0.05），证实回本复原方外敷、补阳还五汤内服、并运用传统体针、头针联合治疗脑卒中急性期具有较好的临床疗效。 文献报道，脑卒中患者经积极对症支持治疗后仍有50%以上的患者遗留不同程度的神经功能缺损症状，而正常的神经功能是维持躯体运动功能和正常日常生活能力的前提。鉴于机体脑损伤后中枢神经系统存在代偿功能，利于神经组织可塑性的特点，除药物、针刺等治疗外，早期康复训练以获得最大程度的代偿，对减少或消除脑卒中后的功能障碍具有极其重要的临床意义。Bobath康复技术是应用较为广泛的运动康复治疗技术，其认为脑卒中患者出现的运动功能障碍因中枢神经系统损伤所致，而非肌力异常，只有在抑制偏瘫运动功能障碍异常运动模式的前提下，才有可能诱导正常的运动模式。Bobath康复技术是根据脑损伤后中枢神经系统发育情况，按照正常的运动模式，全面调整肌肉张力，增强稳定性，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，进而抑制偏瘫肢体异常动作，同时减少其因痉挛而加重功能障碍，并使其重获正常的运动感觉，以达到促进功能恢复的效果。本研究结果显示，联合组患者神经功能、运动功能及日常生活能力改善情况均明显优于对照组患者（P0.05），表明联合Bobath康复技术训练利于减轻神经功能缺损和运动功能障碍，从而改善日常生活能力。已有大量研究证实，脑卒中可导致机体大量神经细胞坏死和凋亡，神经细胞因子合成减少，使神经细胞的保护作用进一步削减，导致神经功能缺损进行性加重。BDNF是神经营养因子家族成员之一，可支持多种神经元生存发育、促进神经细胞的分化和再生，对抗脑缺血性损伤并促进神经功能的恢复；NT-3是神经营养因子家族中较为重要的成员，可维持神经元生长发育、分化修复和再生，促神经细胞分化和局部神经组织修复。本研究结果显示，两组患者治疗后血清BDNF、NT-3、NGF水平均明显升高（P0.05），且联合组患者血清BDNF、NT-3、NGF水平升高幅度明显大于对照组患者（P0.05）。提示联合Bobath康复技术训练可促进神经营养和修复，从而在根本上增加康复训练的有效性，促进神经功能、运动功能和日常生活能力的恢复。
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