2018精神科护理安全隐患与防范措施
精神科收治患者较特殊，是医院护理不良事件的高发科室，有必要加强护理安全管理，提升护理服务水平，对于提升疾病治疗质量，控制急性发作，具有重要意义。 1 资料及方法 1.1 一般资料 2013年1月～2015年12月，医院收治患者841例，其中男411例、女430例，年龄16～79岁、平均（39.46.2）岁。 1.2 方法 调取病案资料，进行回顾性分析，主要包括不良反应发生率、住院时间等。调取不良事件报告，从互联网知网客户端等渠道获得相关文献，进行系统分析。 2 结果 2.1 医疗不良事件 841例患者，其中有不依从行为患者175例，多数由家属哄骗入院。有不良反应714例，其中Ⅲ-Ⅳ级不良反应51例。 2.2 攻击行为 有420例患者有攻击行为，其中发生攻击行为883起，以周围单位，其中发生在住院第1周比重最高，占548起。按照发生的班次，其中早班417起、中班362起、夜班或晚班104起。有明显原因559起，拒绝住院或接受治疗174起、与他人矛盾78起、其它72起。攻击行为类型：肢体动作甚至攻击440起、口角辱骂215起、语言+肢体冲突228起。攻击行为对象：医护人员394起、病友170起、患者自己123起、物品64起、探视亲友2起、无明显对象130起。造成严重的人身伤害41起，其中需专科医师处理6起。 2.3 意外伤害 跌倒/坠床16例、误吸误咽3例、烫伤2例、磕碰伤17例、制动措施勒伤37例。 3 讨论 3.1 风险事件类型 从研究来看，风险事件主要包括医疗不良反应、攻击行为、意外伤害三类，其中攻击行为、不良反应是最常见的不良事件，发生率极高，绝大多数患者都会出现不同程度不良反应，约半数有攻击行为。意外伤害发生率较低，多见于有功能障碍、老年患者。 3.2 风险事件发生原因 风险事件发生原因较复杂，主要与人、物、法、环四个环节有关。 （1）人：①患者自身病情特点有关，以暴力行为为例，有报道显示其与患者性别、文化水平、病程、病情严重程度、住院时间、职业状态、入院原因等有关，如强制或哄骗入院患者有攻击行为比重较高，特别是在住院初期往往有暴力行为，不同患者对不同药物的耐受不尽相同，不同时间段神经活动程度不尽相同，晨间是攻击行为、急性发作的高发时间段；②与医护人员业务能力、重视程度，家属支持情况有关，部分医护人员在操作过程中，可能有抵触情绪，表现在自身行为、态度上，可能对患者产生不良刺激。 （2）物：①环境因素，如光声电等刺激；②危险器械，如热水器、电器、尖锐物品等；③其它，如地面湿滑等。 （3）环：①攻击行为的预防措施落实不到位；②护患交流较少，健康教育等干预内容过于简单；③缺少药学监护。 （4）法：缺少风险管理体系，无法有效的识别、评估风险。 3.3 防范对策 制定科学的风险管理制度，量化风险考核标准，并将其应用于护理流程中，制定风险评估、识别、控制策略。如对于攻击行为，识别高危患者，特别关注特殊患者，识别环境危险因素如可用于攻击的桌椅等器械，做好日常心理状态评估，及时解决心理问题。加强安全宣教，提升护理人员的安全护理意识，转变护理服务态度，以患者为中心，平等的对待患者，避免带有歧视、抵触心理。建立要学监护制度，据用药方案制定不同的护理监护策略。 参考文献 沈渔邨.精神病学.6版，北京：人民卫生出版社，2013：1. 杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施.现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
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