2018锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折44例临床观察
【摘 要】 目的：分析桡骨远端骨折患者行锁定加压接骨板治疗的效果。方法：选取我院2012年12月～2014年12月所收治的44例桡骨远端骨折患者作为研究对象，患者入院后均给予锁定加压接骨板治疗，采用Dienst功能评定标准对患者疗效实施评定，并采用X线来对患者的复位情况进行检查，随访12个月，观察并记录患者的治疗效果。结果：所有患者均完成为期12个月的随访，Dienst功能评定结果显示，37例患者疗效为优，6例患者疗效为良，1例患者疗效为差，患者治疗总有效率为97.73%。结论：桡骨远端骨折患者临床治疗时，采用锁定加压接骨板治疗方案，可有效强化患者临床疗效，改善患者预后生活质量，值得后续综合推广应用。 【关键词】 桡骨远端 锁定加压接骨板 治疗效果 【Abstract】 Objective： analysis of patients with distal radius fracture line for locking compression plate treatment effect. Selection Methods： from December 2012 to December 2012 and 44 patients with distal radius fractures treated by as the research object， the patients were performed after admission for locking compression plate treatment， using function evaluation standards for patients with curative effect evaluation， and USES the X-ray inspection to reset condition of patients， followed up for 12 months. Results： all the patients were completed 12 months of follow-up， functional assessment， according to the results of 37 cases of patients with curative effect for optimal， 6 patients curative effect is good， 1 patients curative effect is bad， the patient treatment the total effective rate was 97.73%. Conclusion： in patients with distal radius fracture clinical treatment， the treatment for locking compression plate has high clinical value， is worth promoting and widespread use. 【Key words】 distal radius. For locking compression plate； Treatment effect 桡骨远端骨折作为一种较为常见的骨折，在各类骨折中占到了10%左右，老年患者是此类骨折常见人群，而青年人出现此类骨折大多数是由外伤、暴力所致。为了对桡骨远端骨折患者行锁定加压接骨板治疗的效果进行深入了解，本研究将对44例患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2012年12月～2014年12月所收治的44例桡骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者的纵轴缩短均大于7毫米，本研究中有34例女性，10例男性，患者的年龄为58～79岁，平均（67.13.5）岁。根据AO/ASIF分型，有10例患者为C1型，28例患者为C2型，6例患者为C3型；手术前，患者的桡骨纵轴缩短7～12毫米，平均（7.40.4）毫米；尺偏角平均-90～150，平均（6.40.3）0；掌倾角平均-300～200，平均（-13.90.7）0。 1.2 方法 根据患者实际情况选择相应麻醉方式行麻醉处理，从患者腕部桡掌侧行切口，入路为L形切口或纵形直切口，从腕伸肌桡骨掌侧边缘和桡侧腕屈肌进入，将部分旋前方肌切开，使移位的骨块以及骨折端暴露在视野下。如果需显露出背侧较大的骨块，可沿着切口远端向背侧行L形延长切口，然后在直视条件下对患者的骨折部位进行复位，同时须注意桡骨茎突的高度、掌倾角的高度以及桡骨远端关节面平整。对于存在骨塌陷、缺损的患者，可根据其具体情况采用异物或自身髂骨来进行填充，在维持上述状态的情况下对其进行复位处理。在对患者的骨折部位进行复位时，须根据患者的骨折类型，选择长度适当的锁定加压钢板斜角或直角T形钛板适当塑性，将其置于桡骨远端掌侧面，第一根用普通加压螺钉对骨折近端行动力加压孔固定，但不行加压处理。在固定器的指引下，对患者的远端松质骨区行LHS螺钉固定，最后对患者行近端骨干动力加压孔固定。完成固定处理后，如果锁定螺钉不能将骨折块固定良好，须采用克氏针对其进行辅助固定。术后3天，根据患者具体情况辅助给予适当的掌指关节、指间关节活动，对于骨缺损较严重的患者，用短臂石膏来对患者的腕关节行2～3周的固定处理。在对患者行术后腕关节锻炼时，一定要根据患者的具体恢复情况，适当安排其锻炼时间与锻炼量，避免出现过度锻炼的情况，同时采用X线来对患者的复位情况进行检查。 2 结果 本组所有患者中，存在27例患者行植骨处理，其中21例患者的植骨为自体骨，6例患者为异体骨。所有患者均完成为期12个月的随访，Dienst功能评定结果显示，有37例患者的疗效为优，活动过程中无明显疼痛感，与健侧相比活动范围达到了80%，握力达到了80%，X线检查结果显示其复位情况与生物学解剖结构基本一致。6例患者的疗效为良，活动过程中无明显疼痛感，与健侧相比其活动范围达到了60%～80%，握力达到了60%～80%，X线检查结果显示患者骨折部位与正常解剖学相比移位距离低于2毫米。1例患者疗效较差，患者活动过程中疼痛感明显，与健侧相比活动范围低于60%，握力范围低于60%，X线检查结果显示患者骨折部位与正常解剖学相比移位距离高于2毫米。组中有43例患者治疗结果有效，患者治疗总有效率为97.73%。 3 讨论 目前，对桡骨远端骨折患者行临床治疗时，治疗方案相对较多，其中主要有切开复位结骨板内固定、夹板外固定、手法复位石膏等。对于桡骨远端骨折患者而言，手法复位治疗存在长时间固定关节僵硬、固定后易再次移位变形、固定不牢固等缺陷；切开复位内固定在临床中较为常用，它也是手法复位无效患者的首选治疗方法。 现代临床研究指出，绝大部分桡骨远端骨折患者的关节面移位距离大于2毫米，桡骨缩短距离大于5毫米，掌倾角向背侧倾斜度大于25度，患者的关节面破坏情况则较为严重，对其行复位治疗后，易由于不稳定而出现再移位情况。而对桡骨远端骨折患者而言，如果关节面移位距离超过2毫米，其局部应力就会增加27%50%，其中有大部分应力会转移到尺骨，导致腕关节出现僵硬、无力、疼痛等情况，如不对其进行及时处理就会进展为创伤性关节炎，最终对患者的患侧腕关节功能造成负面影响。 锁定加压钢板可将钉板自锁系统与加压系统融为一体，在对桡骨远端骨折患者行临床治疗时，锁定加压钢板固定不仅可以利用加固原理对骨折块间进行加压固定，而且还可以将其作为内固定支架，以此对粉碎区展开稳定桥接固定处理。另外，锁定加压钢板可将锁定螺丝与常规螺丝组合起来，避免患者出现骨折再移位或脱钉等情况，现代临床也相继表明，对桡骨远端骨折患者临床治疗时，锁定加压钢板疗效明显优于切开复位结骨板内固定、夹板外固定、手法复位石膏等治疗方式，且在治疗后，患者不易出现骨折移位的情况。 本研究结果显示，对桡骨远端骨折患者行锁定加压接骨板治疗后，绝大部分患者在活动时未出现疼痛感，临床治疗总有效率达到了97.73%。由此进一步表明了桡骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板治疗的价值，值得临床综合应用推广。 参考文献 黄雪萍，刘洁珍，谢青梅等.锁定加压接骨板内固定与早期功能训练对桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的影响.实用医学杂志，2013，29（14）：2343-2345. 石国栋，叶斌.掌侧锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折.临床骨科杂志，2013，16（2）：219-221. 饶海群，黄大江，吴渊等.锁定加压接骨板治疗老年不稳定性桡骨远端骨折疗效评价.中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1713-1715. 张宇轩，谢仁国，许亚军等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较.中华手外科杂志，2015，31（1）：13-16. 朱新林，王欣.锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折.临床骨科杂志，2010，13（5）：575-576.
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