2018家庭护理对恶性血液病人生活质量的影响
【摘 要】 目的：提高血液病人的生活质量。方法：采取对患者进行心理指导、饮食指导、休息指导、活动指导、家庭护理技术培训，于开展家庭护理前后6个月以焦虑自评量表（SAS）、微量营养评估（MNA分级）对102例患者生活质量进行评定。结果：家庭护理前后对比，102例患者的焦虑自评分从534.25分降至36.04.67分，微量营养评估分数（MNA分级）由17.52.15分升至18.41.75分，参与前后比较差异均有统计学意义（P均0.001）；悲观绝望、极度焦虑的患者减少，营养不良的患者营养得到改善，体重逐渐恢复，愿意配合治疗、勇于面对生活的患者比例上升，害怕药物反应而不愿化疗的患者减少，对健康教育满意度从52%升至92%。结论：家庭护理减缓了患者及家属的焦虑，调动了患者及其家人的主动性，改善了患者的营养，提高了患者的生活质量。 【关键词】 血液病人 生活质量 家庭护理 【Abstract】 Objective：？To evaluate the quality of life in patients with hematologic malignancies.？Methods：？？102 patients with hematologic malignancies received guidance in the aspects of psychology， diet， rest， activities and home care technology. Before and six months after treatment ， life quality was evaluated by questionnaire of self-rating anxiety scale （SAS） and Micro nutrition assessment （MNA classification）. Results：？The questionnaire score of self-rating anxiety scale in patients with hematologic malignancies was significantly increased from （8.41.75） to （36.04.67） and Micro nutrition assessment （MNA classification） was improved from （17.52.15） to （18.41.75） after family nursing for six months （both 0.001）. Pessimism， extreme anxiety in patients with reduced and malnourished patients nutrition improved， weight gradually restored， willing to cooperate with the treatment， courage to face the rising proportion of patients with life， fear responses to drugs and unwilling to chemotherapy in patients with reduced， to the satisfaction of health education from 52% to 92% . Conclusion：？Family nursing slow down the anxiety for Patient and the Dependents， mobilize the initiative of patients and their families， Improved patient nutrition ， reduced the malnutrition of patients and improved the quality of life of patients. 本研究对恶性血液病化疗后的家庭护理模式，并评价该模式对患者生活质量的影响。 1 对象和方法 1.1 研究对象 根据恶性血液病有易反复，疗程长，预后差的特点。收集成都市第三人民医院的血液肿瘤科2013年1月～2013年8月所收治的且完成随访的血液肿瘤患者共102例（男62例，女40例；其中淋巴瘤48例，白血病54例），且为化疗后病情稳定患者。对其进行家庭护理指导及家庭护理技术培训，并对患者心理、体重等进行相应评分。 1.2 家庭护理指导 1.2.1 相关疾病知识讲座：由专科医师向患者讲解疾病的定义、病因、发病机制、临床表现、相关检查意义及预后、健康宣教。教育内容主要包括药物治疗的意义、作用和可能出现的不良反应及应对方法。预约门诊复诊时间，复诊时需要的检查项目。同时在讲座时会邀请病人加入病友QQ群，告知本科室咨询电话。遇到问题可以在群里询问或者与病友交流，也可以打电话到科室。 1.2.2 心理指导：多数血液肿瘤患者存在担忧治疗时间长、医疗费用昂贵、治疗效果不理想、化疗后形象改变等问题，出现焦虑、忧郁、恐惧等心理状态的改变。针对心理状态，本研究主要应用焦虑自评分评分。每周一次。医护人员根据评分分数得出相关焦虑指数，了解当下患者的烦恼、解答疑难，及时做相关的心理疏导。此外针对患者照顾者进行相关的心理评估、交流，以照顾者为医患沟通桥梁，增加患者家庭归属感。 1.2.3 饮食指导：血液肿瘤患者化疗后多会出现食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、便秘、腹泻等消化道问题及不同程度的贫血。这些因素也是引起患者身体素质下降导致感染的诱因之一。因此，饮食方面指导很重要。本研究主要采用微量营养评估（MNA分级）评估患者营养状况，有针对的做相关的饮食指导。同时定期评价指导效果。 1.2.4 休息指导：血液肿瘤患者由于化疗后副反应会出现失眠，入睡困难、多梦易醒等睡眠障碍。住院期间培训家属记录患者睡眠情况，根据记录了解患者的睡眠休息情况，并给予个性化的睡眠指导。 1.2.5 活动指导：恶性血液疾病患者由于药物因素以及疾病本身，血液三系处于低水平状态，会有不同程度的贫血，抵抗力也处于低水平状态，所以流感季节、温差变化大应尽量减少出门，避免受凉感染。根据患者血常规结果做跌倒评估、制定每日活动量。 1.2.6 家庭护理技术训练：家庭护理对提高患者生活质量起到很大的作用，正确的家庭护理技术对于家庭护理是很重要。患者照顾者对护理技术掌握的程度将直接影响患者感染发生率。 1.2.6.1 口腔护理：血液肿瘤患者的口腔黏膜较脆弱，尤其在骨髓抑制期。指导选用软毛牙刷漱口，预防牙龈损伤、出血。进食后应予漱口水漱口，保持口腔的清洁，增加口腔舒适度，从而增强食欲。我们提倡家属用棉签为患者做口腔护理，避免因操作不当误服。建议使用漱口水，条件差的可用盐水或茶水。棉签不宜过湿，避免呛咳。护理前先润湿口唇，检查口腔情况，取出义齿，按顺序擦洗牙齿各面。 1.2.6.2 开塞露使用：部分患者因为活动减少、药物等因素出现肠蠕动减慢导致便秘，因此需要指导家属正确使用开塞露。开塞露用量一般1～2只，用时在顶端由两侧剪开，先挤出药液少许起润滑作用，然后插入肛门，将剩余药液全部挤入。嘱患者忍耐5-10min，以刺激肠蠕动、软化粪便，达到更好的通便效果。 1.2.6.3 正确盆浴：血液肿瘤患者的抵抗力差，肛周皮肤较为脆弱，故建议大便后先予温水清洗肝周再行洗必泰坐浴。坐浴前需清洗坐浴用盆，然后接开水兑成适度的温水（注意接好的开水放在小孩不能接触的安全地方，避免烫伤），一般3000ml温水加入8ml洗必泰。坐浴时间为5～10min。 1.2.6.4 保持舒适度：身心舒适度的改变会影响患者的进食、休息等，所以教会家属如何保持患者舒适度很重要。 疼痛：教会家属使用疼痛评估表，根据患者疼痛表达，遵医嘱合理使用镇痛药。 环境：居家环境安静，通风良好，温湿度适宜，定期消毒。 皮肤：保持皮肤清洁干燥，淋浴时间不超过15min，注意保暖。卧床时，可床上擦浴（备齐用物，做好保暖，动作迅速），定时翻身，预防压疮。 1.3 评价方法 在开展家庭护理指导前与参与6个月后，分别给与焦虑自评表和主观营养评价的调查，具体方法如下： 1.3.1 疾病相关知识及健康教育满意度的问卷调查 疾病相关知识的调查表由本科室血液专科医师设计，共有20个问题，均为选择题，主要包含疾病一般知识、常规检查报告读取、药物治疗知识、饮食、活动、预防感染措施等。在问卷末端设置了健康教育满意度的评分，主要包括：①非常不满意②不满意③一般④满意⑤非常满意。还有开放式问题，你需要了解什么知识？作为下次讲座的参考。 1.3.2 心理状况和营养状况、生活质量的评分 心理状况采用焦虑自评表（SAS）评分，每周一次，具体内容为：（1）比平常容易紧张或着急（2）无缘无故地感到害怕（3）容易心里烦乱或觉得惊恐（4）我觉得我可能将要发疯 （5）觉得一切都很好，不会发生什么不幸（6）我的手脚发抖打颤（7）因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（8）感觉容易衰弱或疲乏 （9）觉得心平气和，并容易安静地坐着（10）觉得心跳得很快（11）因为一阵阵头晕而苦恼 （12）有晕倒发作或觉得要晕倒似的（13）吸气呼气都感到很容易（14）手脚麻木和刺痛（15）因为胃痛和消化不良而苦恼（16）尿频（17）手脚常常干燥温暖（18）脸红发热（19）容易入睡并且一夜睡得很好（20）做恶梦。 营养状况用微量营养评定（MNA分级）问卷，每2周一次，具体内容为： 1.筛选：（1）既往2周内是否否有食欲下降、消化问题、吞咽困难而摄食减少？ 0=食欲完全丧失 □1=食欲中度下降 □2=食欲正常 （2）既往2周内体重下降 0=3kg□ 1=不知道□ 2=1～3kg□ 3=无体重下降□ （3）活动能力0=需要卧床或长期坐着□ 1=能不依赖床或椅子，但不能外出□ 2=能独立外出□ （4）既往2周内有无重大心理变化或急性疾病？0=有□ 1=无□ （5）神经心理问题0=严重智力减退或抑郁□ 1=轻度智力减退□ 2=无问题□ （6）BMI（kg/m2） 0=19□ 1=19～21□ 2=21～23□ 3=23□ 筛选总分（14）：12，无需以下评价；11能营养不良，继续以下评价 2.评价： （1）独立生活（无需护理或不用住院）？0=否□ 1=是□ （2）每天应用处方药3种？0=是□ 1=否□ （3）压疮（褥疮）或皮肤溃疡？0=是□ 1=否□ （4）每天几次吃完全部饭菜？0=1餐□ 1=2餐□ 2=3餐□ （5）蛋白质摄入情况：﹡每天至少一份奶制品？A是□ B否□ 每周2份以上苹果或蛋？A是□ B否□ 每天肉、鱼或家禽？A是□ B否□ 0.0=0或1个是□ 0.5=2个是□ 1.0=3个是□ （6）每天2份以上水果蔬菜？0=否□ 1=是□ （7）每天饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）：0.0=3杯□ 0.5=3～5杯□ 1.0=5杯□ （8）喂养方式：0=无法独立进食□ 1=独立进食稍有困难□ 2=完全独立进食□ （9）自我评定营养状况：0=营养不良□ 1=不能确定□ 2=营养良好□ （10）与同年人相比，你如何评价自己的健康状况？0.0=不太好□ 0.5=不知道□ 1.0=好□ 2.0=很好□ （11）中臂肌围（cm）：0.0=21□ 0.5=21～22□ 1.0=22□ （12）腓肠肌围（cm）：0=31□ 1=31□ 评价总分（16）： 筛选总分： 总分（30）。 每例患者在参与家庭护理前与6个月后分别对以上全部项目进行评分，全部项目的平均分即为最后的SAS评分和MNA分级评分。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件处理数据。计量资料以xs表示，治疗前后的对比采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 心理状况调查 每周评估患者心理变化，采取焦虑自评表（SAS）评分，参与家庭护理六个月后，SAS评分从参与前的534.25分改善至36.04.67分，比较差异有统计学意义（t=25.36，P0.001）。 2.2 营养状况调查 每2周评估患者的营养状况，使用微量营养评估（MNA分级），由开展家庭护理前17.52.15分提升至参与后的18.41.75分，参与前后比较差异有统计学意义（t=32.568，P0.001）. 3 讨论 提倡家庭护理之前，调查发现患者对疾病的相关知识是非常缺乏的。尽管采取各种措施，得到的几乎都是笼统的说法，缺乏个体针对性。家庭护理开展后科室定期举办的专业知识讲座、病友交流QQ群、心理指导、饮食指导、休息与活动的指导等，不仅可以使病人得到更专业更全面的指导，而且患者之间在病友QQ群里的交流一方面分享了医疗资源信息，另一方面也增强患者自己抵制疾病的信心。本研究的量化表也得出家庭护理对恶性血液疾病患者的生活质量是积极的。 综上所述，家庭护理的开展减缓了患者及家属的焦虑，改善了患者的营养，提高了生活质量。 参考文献 王汉明。肿瘤病人的中医调补，第一版，湖北武汉，湖北科学技术出版社。 2009：9-45 余传隆，柳孝先，周利亚等，家庭护理技术，第一版，北京，化学工业出版社，2003：8-24 贺兰英、张春华、陈凯英，肿瘤病人心理护理，陕西肿瘤医学，2002， 11（2） ：157-158 唐莉，肿瘤化疗患者饮食护理，中国保健营养，2013，12（5）：707-711 王菊芳，影响肿瘤病人睡眠的相关因素分析，医药前沿，2014，15（13）：1203-1206
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